ANEURISMA AORTICO y ENFERMEDADES DE LA AORTA
Última modificación el Domingo, 23 septiembre 2007 11:30 Autor: Alejandra Jueves, 23 agosto 2007 11:25
ANEURISMA AÓRTICO y ENFERMEDADES DE LA AORTA
Ensanchamiento anormal de la aorta abdominal o torácica; en la aorta ascendente casi siempre es secundario a necrosis quística de la media o aterosclerosis; los aneurismas de la aorta torácica descendente y abdominal son principalmente ateroscleróticos.
HISTORIA . Puede ser clínicamente silente, aunque los aneurismas de la aorta torácica ocasionan a menudo dolor torácico profundo difuso, disfagia, ronquera, hemoptisis y tos seca; los aneurismas de la aorta abdominal ocasionan dolor abdominal y tromboembolias en extremidades inferiores.
EXPLORACIÓN FÍSICA. Los aneurismas abdominales a menudo son palpables, casi siempre en la región periumbilical. Los pacientes con aneurisma de la aorta torácica ascendente pueden mostrar características del síndrome de Marfan .
LABORATORIO. RX TÓRAX . Silueta aórtica aumentada de tamaño (aneurisma torácico); confirmar el aneurisma abdominal mediante placa simple de abdomen (reborde de calcificación). ecografía, TC o IRM. La aortografía con contraste se realiza preoperatoriamente En caso de sospecha clínica, se obtendrá serología para sífilis, en especial si un aneurisma de aorta torácica ascendente muestra una fina cáscara de calcificación.
TRATAMIENTO . Es esencial el control de la hipertensión (Cap. 69 BM69_ H iperte n sión ). Resección quirúrgica en los aneurismas aórticos de > 6 cm de diámetro. en caso de dolor persistente a pesar del control de la TA, o con signos de expansión rápida.
DISECCIÓN AÓRTICA
Proceso potencialmente mortal en el que la disrupción de la íntima permite la disección de la pared del vaso por la sangre ; puede afectar a la aorta ascendente (tipo II), a la aorta descendente (tipo III) o a ambas (tipo I).
OTRA CLASIFICACIÓN: Tipo A la disección afecta a la aorta Ascendente; tipo B limitado a la aorta Descendente. La afectación de la aorta ascendente es la forma más letal.
ETIOLOGÍA . La disección de la aorta ASCENDENTE se asocia comúnmente con hipertensión, necrosis quística de la media, síndrome de Marfan la disecciones DESCENDENTES se asocian comúnmente con aterosclerosis o hipertensión. Su incidencia es mayor en los pacientes con coartación aórtica , válvula aórtica bicúspide y, raramente, en el tercer trimestre del embarazo en mujeres por lo demás normales.
Clasificación de las disecciones aórticas
Clasificación de Stanford : Los gráficos superiores ilustran las disecciones de tipo A , que afectan a la aorta ascendente , con independencia del lugar del desgarro y de su extensión distal; las disecciones de tipo B (gráficos inferiores) afectan a la aorta transversal descendente o ambas, sin afectación de la aorta ascendente .
Clasificación de Desakey :
• La disección de tipo I afecta desde la aorta ascendente a la descendente (arriba izquierda),
• la disección de tipo II está limitada a la aorta AScendente o transversa. sin afectar a la aorta descendente (arriba centro y arriba derecha),
• la disección de tipo III afecta únicamente a la aorta DEScendente (abajo izquierda).
(De DC Miller, en f~M Doroghazi, EE Slater (eds). Aortic Dissection, New York , McGrawHill, 1983, con autorización).
SÍNTOMAS . Aparición brusca de intenso dolor torácico anterior o posterior, de carácter “desgarrador”, el dolor máximo puede desplazarse si la disección se propaga. Otros síntomas adicionales están en relación con la obstrucción de las ramas aórticas (ictus, IAM), disnea (insuficiencia aórtica aguda) o síntomas de bajo gasto cardíaco por taponamiento cardíaco (disección al interior del saco pericárdico).
EXPLORACIÓN FÍSICA. Frecuente taquicardia sinusal; si aparece taponamiento cardíaco, surge hipotensión, pulso paradójico y roce pericárdico. Son hallazgos frecuentes la asimetría de los pulsos carotídeos o braquiales, la insuficiencia aórtica y las anomalías neurológicas relacionadas con la interrupción del flujo carotídeo.
LABORATORIO. RX TÓRAX . Ensanchamiento mediastínico; la disección puede confirmarse mediante TC, IRM o ecografía. No obstante, si existen fuertes sospechas clínicas de disección, está indicada la aortografía.
TRATAMIENTO . Reducir la contractilidad cardíaca y tratar la hipertensión para mantener la TA sistólica entre 100 y 120 mmHg, empleando agentes IV (tabla 78 – 1), p. ej., nitroprusiato sódico acompañado por un betabloqueante (o reserpina), seguido por tratamiento oral . Los vasodilatadores directos (hidralacina, diazóxido) están contraindicados, ya que pueden incrementar la tensión en el desgarro.
La DISECCIÓN DE AORTA ASC ENDENTE (tipo A) requiere una REPARACIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA o, si es posible estabilizar médicamente al paciente, semielectiva.
Las DISECCIONES DE AORTA DESC ENDENTE se estabilizan médicamente (mantener la TA sistólica entre 110 y 120 mmHg) con antihipertensivos orales (especialmente BETABLOQUEANTES), la reparación quirúrgica inmediata no es necesaria a menos que se observe dolor continuado o extensión de la disección (IRM o TC seriadas)
OTRAS ANOMALÍAS DE LA AORTA
ATEROSCLEROSIS DE LA AORTA ABDOMINAL.
Particularmente frecuente en presencia de diabetes mellitus o consumo de cigarrillos.
Los síntomas consisten en claudicación intermitente de nalgas y muslos e impotencia (síndrome de Leriche); están ausentes el pulso femoral y otros pulsos distales.
El diagnóstico se establece mediante determinaciones no invasivas de la presión en las piernas y análisis de la velocidad por Doppler, y se confirma mediante aortografía.
Para el tratamiento sintomático se requiere cirugía de derivación (bypass) aortofemoral.
ENFERMEDAD DE TAKAYASU (« SIN PULSO »).
Arteritis de la aorta y sus ramas principales en mujeres jóvenes. Existe anorexia, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna. Los síntomas locales están en relación con la oclusión de las ramas aórticas (isquemia cerebral, claudicación y pérdida de pulsos en brazos). La VSG está aumentada; el diagnóstico se confirma mediante aortografía. Los glucocorticoides y el tratamiento inmunosupresor pueden ser beneficiosos, pero la mortalidad es alta.
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De que se trata la calcificacion de la AORTA ABDOMINAL …. ?????????????????????’
necesito saber que significa tener AORTA ECTASICA
hola>
soy estudiante de medicina y tengo un caso por resolver, se trata sobre una insuficiencia aortica severa, y se encuentran unas placas ateromatosas calcificadas en la union toracoabdominal de la aorta, ademas presenta un trombo mural que se extiende justo debajo de la raiz de la art subclavia hasta la divicion en la arteria iliaca afectando parcialmente a la iliaca derecha.
si mepudieran una idea se los agradeceraia mucho
gracias
Hola, tengo un familiar pendiente de cirugia de unaneurisma de aorta ascendente de 6 cm, también hay que recambiar valvula aortica. Se lo detectaron hace 2 meses tras un cuadro de dolor torácico, el cateterismo a sido normal y aún debe esperar un mes más para cirugia, corre mucho riesgo si espera un mes mas
Vamos por partes
1,./ Hay una enfermedad valvular cardiaca , debe resolverse primero , se dice que el gold standard sigue siendo la cirugia , mientras se logra mas experiencia y resultados con el reemplazo valvular percutaneo , esta ultima por el momento recomendada para pacientes que no soportarian una cirugia abierta por sus riezgos
2,./ Placas ateromatosas : por que metodo se diagnosticaron ? angiografia, TAC , resonancia , hay aneurisma ? hay diseccion ? hay muchas preguntas que hay que absolver , faltan muchos datos exitos
Muy bueno
Me encontraron aneurisma aortico addominal me estan analizando para ver si me operan por lo que encuentro muy interesantes los articulos anteriores.