EL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL
Última modificación el Domingo, 16 septiembre 2007 12:36 Autor: Alejandra Sábado, 15 septiembre 2007 12:27
A pesar de la complejidad de la función renal, las enfermedades del riñón y de la vía urinaria dan lugar a un número finito de síndromes clínicos La aproximación a la enfermedad renal comienza con el reconocimiento de un síndrome determinado basándose en hechos como la presencia o no de hiperazoemia, proteinuria, hipertensión, edema, análisis de orina anormal, alteraciones hidroelectrolíticas, volumen de orina anómalo, o infección.
Síndrome clínico debido a diversas causas que se caracteriza por una disminución rápida, grave del filtrado glomerular [aumento de la creatinina sérica y dei nitrógeno ureico sanguíneo (BUN= Blood urea nitrogen)], generalmente con disminución de la diuresis. La expansión del líquido extracelular produce edema, hipertensión e ICC. Son también frecuentes la hiperpotasemia, hiponatremia y acidosis. Entre las etiologías se encuentran la isquemia, lesiones nefrotóxicas por drogas o pigmentos endógenos, sepsis, enfermedad renovascular grave o situaciones en relación con el embarazo. El fallo prerrenal y posrenal son causas potencialmente reversibles.
Glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP).
La pérdida de la función renal se produce en semanas o meses. Al principio, los pacientes no están oligúricos y pueden presentar una historia reciente de síntomas gripales. Posteriormente sobreviene la insuficiencia renal oligúrica con síntomas urémicos. Las manifestaciones pulmonares van desde infiltrados asintomáticos a hemoptisis con riesgo vital. El sedimento muestra hematuria proteinuria y cilindros hemáticos.
Glomerulonefritis aguda
Enfermedad aguda con comienzo brusco de hematuria, edema, hipertensión, oliguria y aumento del BUN y de la creatinina. Puede existir una leve congestión pulmonar, una infección o una enfermedad sistémica previa o simultánea, o la enfermedad glomerular se puede dar sola. En la mayoría hay hematuria, proteinuria y piuria, confirmándose el diagnóstico por la presencia de cilindros hemáticos. El complemento sérico puede estar disminuido.
Base de datos clínicos y analíticos iniciales para definir los principales síndromes en la nefrología.
Indicios importantes Hallazgos frecuentes
Síndromes para el diagnóstico no diagnósticos
Insuficiencia renal Anuria, oliguria. Des Hipertensión, hematu
aguda o rápida censo reciente del fil ria, proteinuria, piuria,
mente progresiva . trado glomerular. cilindros, edema.
Nefritis aguda . Hematuria, cilindros Proteinuria, piuria,
hemáticos. congestión circulatoria.
Hiperazoemia, oliguria.
Edema, hipertensión.
Insuficiencia renal Hiperazoemia durante Hematuria, proteinu
crónica. > de 3 meses. Sínto ria. Cilindros, oliguria.
mas o signos de ure Poliuria, nicturia.
mia. Síntomas o signos Edema, hipertensión.
de osteodistrofia renal. Alteraciones electrolíti
Disminución bilateraI cas.
del tamaño renal. Ci
lindros anchos en el
sedimento urinario.
Síndrome nefróti Proteinuria > 3.5 g/ Cilindros, edema.
co. 1.73 m2/día. Hipoalbu
minemia, hiperlipemia
lipiduria.
Anomalías urina Hematuria, proteinuria
rias asintomáticas. (por debajo del rango
nefrótico), piuria estéril,
cilindros.
Infección urinaria . Bacteriuria > 10 5 colo Hematuria, hiperazoe
nias/mL. Agente infec mia leve, proteinuria
cioso documentado en leve, fiebre.
orina. Piuria, cilindros
leucocitarios. Frecuen
cia, urgencia. Dolor a la
palpación vesical, dolor
en el flanco.
Defectos del túbu Alteraciones electrolíti Hematuria, proteinuria
lo renal. cas. «tubular», enuresis.
Poliuria, nicturia.
Síntomas o signos de os
teodistrofia renal. Riño
nes grandes. Defectos
del transporte renal.
Hipertensión . Hipertensión sistólica/ Proteinuria, cilindros,
diastólica. hiperazoemia.
Nefrolitiasis . Historia previa de expul Hematuria, piuria, fre
sión o de extirpación de cuencia, urgencia.
cálculos. Historia previa
de visualización radioló
gica de cálculos. Cálico
renal .
Uropatía Hiperazoemia, oliguria, Hematuria, piuria,
obstructiva . anuria. Poliuria, nictu enuresis, disuria.
ria, retención urinaria.
Disminución de la fuer
za del chorro de orina.
Próstata grande, riñones
grandes. Dolor a la pal
pación en el flanco, gran
volumen residual.
Fuente: Modificado de Coe, F. L., y Brenner, B. M.: HPIM12, P. 1134.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Pérdida progresiva y permanente de la función renal a lo largo de meses a años. Debido a mecanismos de adaptación, los síntomas de uremia no aparecen hasta que el filtrado glomerular se ha reducido al 25 % de lo normal. Se puede producir hipertensión al inicio del cuadro. En fases más tardías, los signos y síntomas son anorexia, náuseas, vómitos, insomnio, pérdida de peso, debilidad, parestesias, hemorragias, serositis, anemia, acidosis e hiperpotasemia. Puede haber evidencia de una causa específica (diabetes mellitus, hipertensión, obstrucción de la vía urinaria, nefritis intersticial). Los signos de cronicidad son hiperazoemia prolongada, anemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, disminución del tamaño renal, osteodistrofia renal en la radiografía o los hallazgos en la biopsia renal.
SÍNDROME NEFRÓTICO
Se define por albuminuria intensa (> 3.5 g/día en el adulto). Se puede acompañar de edema, hipoalbuminemia, hiperlipemia y distintos grados de insuficiencia renal. Puede ser idiopático o deberse a fármacos, infecciones, neoplasias y enfermedades multisistémicas o hereditarias. Entre las complicaciones se encuentran el edema grave, episodios tromboembólicos, infecciones y malnutrición proteica.
ALTERACIONES URINARIAS ASINTOMÁTICAS .
Pueden consistir en hematuria aislada, proteinuria o piuria. La hematuria se puede deber a neoplasias, cálculos o infección a cualquier nivel de la vía urinaria, drepanocitosis o a abuso de analgésicos. La presencia de cilindros hemáticos, proteinuria o hematíes dismórficos en la orina sugieren que la causa radica en el parénquima renal. Un patrón de hematuria macroscópica puede ser de ayuda en la localización del lugar de la lesión. La hematuria con proteinuria ligera puede deberse a hematuria recurrente benigna o nefropatía por IgA. Una proteinuria moderada puede ser un hallazgo aislado debido a fiebre, ejercicio físico, ICC, o a la posición erecta. Las causas renales incluyen la diabetes mellitus, amiloidosis u otras causas leves de enfermedad glomerular. La piuria puede tener su origen en una infección urinaria, una nefritis intersticial, LES o en el rechazo de un trasplante renal. La piuria «estéril» se asocia a infección urinaria tratada con antibióticos, tratamiento con glucocorticoides, episodios febriles agudos, tratamiento con ciclofosfamida, embarazo, rechazo de un trasplante renal, traumatismo genitourinario prostatitis, cistouretritis, tuberculosis y otras infecciones micobacterianas, infecciones fúngicas, Haemophilus influenzae, infecciones por anaerobios, bacterias de difícil crecimiento y formas L bacterianas.
INFECCIÓN URINARIA
Generalmente se define por bacteriuria mayor de 10 5 bacterias/mL de orina. Niveles entre 10 2 y 10 5 /mL pueden indicar infección en algunos pacientes, pero en general se deben a deficiente recogida de la muestra, especialmente si hay flora mixta. Los adultos de alto riesgo son mujeres activas sexualmente o cualquier adulto que sufra obstrucción de la vía urinaria, reflujo, sondaje o vejiga neurógena. Se pueden diferenciar la prostatitis, uretritis y vaginitis mediante cultivo de orina cuantitativo. Un dolor en el flanco, náuseas, vómitos, fiebre y escalofríos indican infección renal. La infección urinaria es una causa frecuente de sepsis.
DEFECTOS DEL TÚBULO RENAL
Generalmente heredados, incluyen defectos anatómicos (riñones poliquísticos, enfermedad quística medular, riñón en esponja medular que se detectan en la evaluación de hematuria, dolor en el flanco, infección o insuficiencia renal de causa desconocida, así como trastornos del transporte tubular que causan glucosuria, aminoaciduria, cálculos o raquitismo. El síndrome de Fanconi es un defecto tubular generalizado que puede ser hereditario o adquirido, debido a medicamentos, metales pesados, mieloma múltiple, amiloidosis o trasplante renal. Otros trastornos tubulares son la diabetes insípida nefrogénica (poliuria, polidipsia, hipernatremia, deshidratación hipernatrémica ) y la acidosis tubular renal.
HIPERTENSIÓN
La tensión arterial > 140/90 mmHg puede afectar al 20 % de la población adulta en EE. UU. . Cuando está mal controlada, es un factor de riesgo importante en la producción de accidentes cerebrovasculares, IM, ICC y de insuficiencia renal. La hipertensión es generalmente asintomática hasta que aparecen síntomas cardíacos, renales o neurológicos. La mayor parte de los casos son idiopáticos y ocurren entre los 25 y los 45 años.
NEFROLITIASIS
Pacientes con dolor cólico, infección urinaria, hematuria, disuria o piuria no explicada. En una radiografía de rutina se pueden encontrar cálculos no sospechados. La mayor parte son cálculos de Ca radioopacos, frecuentemente con un nivel alto de excreción de Ca en orina como causa subyacente. Los cálculos coraliformes son cálculos grandes, ramificados y radioopacos situados dentro de la pelvis renal, debidos a infecciones recurrentes. Los cálculos de ácido úrico son radiotransparentes. El análisis de la orina puede revelar hematuria, piuria o cristales patológicos.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA URINARIA
Cursa con síntomas variables dependiendo de si es una obstrucción aguda o crónica, unilateral o bilateral, completa o parcial, así como de la patología subyacente. Es una causa reversible importante de insuficiencia renal no explicada. La obstrucción de la vía urinaria superior puede ser silente o producir dolor en el costado, hematuria e infección renal. Puede haber síntomas vesicales en la obstrucción baja. Las consecuencias funcionales son poliuria, anuria, nicturia, acidosis, hiperpotasemia e hipertensión. En la exploración física se puede encontrar una masa suprapúbica o en el flanco.
Si te ha parecido interesante únete a nuestra comunidad de FACEBOOK y compartelo con tus amigos.
Cuando la perdida de proteinas es muy agresiva agravado con diabetes ,cual es el tratamiento mas acertado para por lo menos mantenerla o que no siga avanzando .
Hace 30 dias por resultados de una biopsia renal , me diagnosticaron una enfermedad difusa de la celula epitelial de tipo glomeruloesclerosis focal y segmentaria variante celular, con una respuesta desalentadora de parte de mi nefrologa tratante, ya que no hay tratamiento alguno de esta. Quisiera saber otras opininiones al respecto ya que creo que por medio de avances de la medicina habra algun procedimiento para tratarla ya que estoy enterada que es degenerativa de los riñones. gracias por su atencion y desearia saber una pronta respuesta.
yo yebo desde los cuatro años operada de reflujo y nunca dejo de estar mala.siempre tengo infecciones de orina yyebo casi dos años con tratamiento todos los dias.la verdad esque soy muy joven ytodavia no quiero quitarme el riñon pero me gustaria tener algun consejo.gracias
quisiera conocer acerca de la enfermedad difusa de la celula epitelial de tipo glomeroesclerosis focal y segmentaria variante clasica, sintomatologia ,tratamiento,probabilidades de cura, y conectarme con la usuaria luz marina ojeda,que tiene esta enfermedad.
Segun una biopsia renal realizada hace varios dias me diagnosticaron enfermedad difusa de la celula epitelial de tipo glomeruloesclerosis focal y segmentaria variante clasica, deseo saber mas informacion sobre esta enfemedad y comunicarme con la señora luz marina ojeda y el señor roberto aballay, para ampliar mas informacion sobre el tema, antes de mi cita con el nefrologo
hugo 5 años,le diagnosticaron un sindrome alport hace 3 meses.hasta el dia de hoy la funcion renal es buena.hace 1 mes toma una pastilla de enapril 5mg la cual no le ha echo efecto y ademas echa la orina mas oscura a raiz de tomarla y nos han dicho que hay que darle doble dosis.estoy preocupada y no se en que puede acabar esto .necesito ayuda e informacion sobre este tema .un saludo.
soy paciente de un solo riñon de nacimiento y hace 10 años apenas fue que me entere, ahora estoy bajo tratamientos ya que mi unico riñon esta presentando problemas. La creatinina en orina me llego a 1730 y hace 1 mes y medio era de 960, y anterior a este 420,. Estoy viendo un aumento progresivo de creatinina y no voy a negar que me da mucho miedo, solo pido una respuesta, que puede estar ocacionando este aumento en los niveles de esta sustancia?
Estimados amigos especialistas mi mama sufre de calculos coraliformes. me gustaria saber exactamente los sintomas de esta enfermedad renal si es verdad que produce cansancion fisico extremo, y por favor me gustaria saber si exites cura para este tipo de calculos si se los puede disolver mediante laser. espero por favor una pronta respuesta gracias.
Afectuosamente,
Alex Miño
mi hijo tiene un quiste de 3cm y otro de 3.50 en el riñon me gustaria ke me diesen informacion
hola mi nombre es alfredo si te puedo ayudar quiero donar un riñon soy a+ alfredo04@latinmail.com
Me han diagnosticado alteraciones de Piuria.
Alguién puede aclararme concretamente de qué se trata?
Gracias
soy un paciente enfermo renal cronico avanzado quiero ver comentarios