ELECTROCARDIOGRAFIA Y ECOCARDIOGRAFIA
Última modificación el Domingo, 29 julio 2007 12:16 Autor: Alejandra Jueves, 21 junio 2007 10:00
ELECTROCARDIOGRAFÍA Y ECOCARDIOGRAFÍA
EL ECG ESTÁNDAR
Normalmente, la estandarización es de 1.0 mV por cada 10 mm, con una velocidad del papel de 25 mm/s (cada cuadrito horizontal = 0,04 s).
FRECUENCIA CARDÍACA . Latidos/min. = 300 dividido entre el número de cuadros grandes (de 5 mm de lado) existentes entre dos complejos QRS consecutivos. Para frecuencias cardíacas más altas, dividir 1500 entre el número de cuadros pequeños (1 mm de lado) existentes entre cada dos complejos
RITMO . Existe ritmo sinusal cuando cada onda P está seguida por un complejo QRS, el intervalo PR es ò 0,12 s, cada QRS está precedido por una onda P y la onda P es positiva en las derivaciones I, II y III. Las arritmias se estudian en el Cap. 70 BM70_Arritmias .
EJE MEDIO . Si el QRS es predominantemente positivo en las derivaciones de miembros I y II, el eje es normal. En caso contrario, buscar la derivación de miembros en la que el QRS sea más isoeléctrico (R = S). El eje medio es perpendicular a esa derivación (fig. 1). Si el complejo QRS es positivo en dicha derivación perpendicular, el eje medio está en la dirección de la derivación; si es negativo, el eje medio se aleja directamente de dicha derivación.
Desviación del eje a la izquierda ( < 30º); se produce en los procesos ventriculares izquierdos difusos, IAM inferior, también en el hemibloqueo izquierdo ANTERIOR (r pequeña, S profunda en las derivaciones II, III y aVF).
Desviación del eje a la derecha ( > 90º), se produce en la hipertrofia ventricular derecha (R > S en V i ) y en el hemibloqueo izquierdo POSTERIOR (Q pequeña y R alta en derivaciones II, III y aVF). Se observa una desviación leve del eje a la derecha en individuos sanos y delgados (hasta 110º).
FIGURA 1. Sistemas de derivaciones electrocardiográficas: Sistema de referencia hexaxial en el plano frontal para calcular el eje eléctrico. Determinar las desviaciones en las que las deflexiones del QRS son máxima y mínima. Por ejemplo, un QRS positivo máximo en I e isoeléctrico en aVF está orientado a 0º. El eje normal varía desde 30º hasta +95º. Un eje > +90º está desviado a la derecha, y < 30º está desviado a la izquierda. Los límites normales se describen en el texto, y sus aplicaciones se derivan en las figs. 176 – 5 y 176 – 6 en HPIM12. (Reproducido de Myerburg, R J.: HPIM12.)
INTERVALOS. (Valores normales entre paréntesis.)
PR. (0.12 – 0.20 s.)
. Corto ( I ) síndrome de preexcitación (buscar empastamiento inicial del QRS debido a onda «delta»), (2) ritmo nodal
(onda P invertida en aVF)..
. Largo. Bloqueo AV de primer grado (Cap. 70 BM70_Arritmias ).
QRS. (0.06 – 0.10 s.)
. Ensanchado: (1) latidos ventriculares prematuros, (2) bloqueos de rama: derecha (RsR’ en Vl S profunda en V6) e izquierda (RR’ en V6) (véase fig. 2j, (3) niveles tóxicos de ciertos fármacos (p. ej., quinidina), (4) hipopotasemia intensa.
QT. ( < 0,43 s; < 50 % del intervalo RR.)
. Prolongado. congénito, hipopotasemia, hipocalcemia, fármacos (quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol, tricíclicos).
HIPERTROFIA
. Aurícula derecha: Onda P > 2,5 mm en la derivación II.
. Aurícula izquierda: Onda P bifásica (positiva y luego negativa) en V1 con un vector negativo terminal de anchura superior a 0,04 s.
. Ventrículo derecho: R > S en V1 y R en V, > 5 mm; S profunda en V6; desviación del eje a la derecha.
. Ventrículo izquierdo: S en V6 más R en V5 o V6 ò 35 mm o R en aVL > 11 mm.
. Anomalías de la conducción intraventricular. Están representados: bloqueo de rama derecha (BRD); bloqueo de rama izquierda (BRI); hemibloqueo izquierdo anterior (HBIA); bloqueo de rama derecha con hemibloqueo izquierdo anterior (BRD + HBIA), y bloqueo de rama derecha con hemibloqueo izquierdo posterior (BRD + HBIP). (Reproducido de Myerburg, R. J.: HPIM12.)
Infarto agudo de miocardio de pared inferior. El ECG de 11/29 muestra alteraciones mínimas inespecíficas del segmento ST y la onda T. En 12/5 se produjo un infarto agudo de miocardio. Hay ondas Q patológicas (1), elevación del segmento ST (2) e inversión terminal de la onda T (3) en derivaciones II, III y aVF, que indican la localización del infarto en la pared inferior. Alteraciones reciprocas en aVL (flecha pequeña). El aumento de voltaje de la onda R con depresión de ST y aumento de voltaje de la onda R en V2 es característico de verdadera extensión del infarto inferior a la pared posterior. (Reproducido de Myerbur, R. J.: HPIM12.)
INFARTO.
Onda Q:
IAM con onda Q: Ondas Q patológicas ( 2 0,04 s y 2 25 % de la altura total del QRS) en las derivaciones mostradas en la Tabla – l;
IAM sin onda Q: Muestra alteraciones del ST – T en estas derivaciones sin aparición de onda Q:
ST – T
. Elevación de ST. IAM espasmo coronario, pericarditis (concavidad hacia arriba¡, aneurisma de VI.
. Depresión de ST. Efecto digitálico, sobrecarga (debida a hipertrofia ventricular), isquemia, IAM no transmural.
• T alta y picuda : Hiperpotasemia; IAM («T hiperaguda»).
• T invertida . IAM sin onda Q, patrón de «sobrecarga» ventricular, efecto farmacológico (p. ej., digital), hipopotasemia, hipocalcemia, aumento de la presión intracraneal (p. ej., hemorragia subaracnoidea).
FIGURA ~. Infarto agudo de mkv~:u~4in riA nArp~4~ s4ntarinr En ij’11, alteraciones de un infarto agudo de miocardio muy precoz en derivaciones I, aVL, V2 y V3, con alteraciones recíprocas en II, III y aVF. En 4/12 los segmentos ST permanecen elevados en las derivaciones anteriores, pero las ondas T están invertidas. En 4/25 se registra un infarto de miocardio anterior evolucionado – Q en 1, aVL, V, a V4. (Reproducido de Myeburg, R. J.: HPIM12).
TABLA – 1
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Derivaciones con ondas Q patológicas |
Localización del infarto |
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V1 – V2 |
Anteroseptal |
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V3 – V4 |
Apical |
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I, aVL, V5 – V6 |
Anterolateral |
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II, III, aVF |
Inferior |
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V1 – V2 (R alta, no Q profunda) |
Posterior verdadero |
INDICACIONES DE LA ECOCARDIOGRAFÍA. (Fig. 5.)
ESTENOSIS VALVULAR . Permite evaluar la estenosis de válvulas tanto nativas como artificiales, y su intensidad puede determinarse mediante Doppler [gradiente máximo = 4 x (velocidad máxima)2].
FIGURA 5. En el centro se muestra una representación esquemática del registro ecocardiográfico (ECO) NORMAL en modo M del movimiento de la valva mitral anterior (VMA) y posterior (VMP) junto con el ECG simultáneo. También se representan ecocardiogramas MITRALES ANORMALES que pueden ocurrir en (A) estenosis mitral, (B) mixoma de aurícula izquierda, (C) prolapso de válvula mitral y (D) miocardiopatía hipertrófica obstructiva. En el ECO, el punto A representa el final del movimiento anterior resultante de la contracción de la aurícula izquierda, el segmento CD representa la posición cerrada de ambas valvas mitrales durante la sístole ventricular y el panel E termina el movimiento anterior al abrirse la valva. La pendiente EF resulta del movimiento posterior de la VMA durante el llenado ventricular rápido . En la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, MAS representa el movimiento anterior sistólico. (Reproducido de Wynne, J., O’Rourke, R. A., y Braunwald, E.: HPIM10, p. 1333.)
INSUFICIENCIA VALVULAR . Pueden identificarse las lesiones estructurales (p. ej., valva aleteante, vegetación) causantes de insuficiencia. El eco puede demostrar si la función ventricular es normal; mediante Doppler (fig. 6) es posible identificar y calcular la intensidad de la insuficiencia en cada válvula.
FIGURA 6. Representación esquemática de flujo Doppler normal a través de las válvulas (A) aórtica y (B) mitral. En (C) se representan los perfiles Doppler anormales en onda continua. Estenosis aórtica (EA) [gradiente transaórtico máximo = 4 * V max 2 = 4 * (3.8) 2 = 58 mmHg] e insuficiencia aórtica (IA); (D) Estenosis mitral (EM) e insuficiencia mitral ( ).
RENDIMIENTO VENTRICULAR . Es posible evaluar las anomalías globales y regionales de la motilidad de la pared de ambos ventrículos: se puede visualizar la existencia de hipertrofia/ infiltración ventricular; es posible obtener signos de hipertensión pulmonar.
ORIGEN CARDÍACO DE EMBOLIAS . Permite visualizar trombos auriculares o ventriculares, tumores intracardíacos y vegetaciones valvulares. Su rendimiento en cuanto a identificación de fuentes cardíacas de embolias es bajo en ausencia de antecedentes cardíacos o de hallazgos físicos.
ENDOCARDITIS . Se visualizan vegetaciones en más de la mitad de los pacientes, aunque el tratamiento se basa por lo general en los hallazgos físicos y no en el eco. Permite evaluar las complicaciones de la endocarditis (p. ej., insuficiencia valvular).
CARDIOPATÍA CONGÉNITA . El eco, el Doppler y el eco con contraste (inyección IV rápida de solución salina) son los procedimientos no invasivos de elección para la identificación de lesiones congénitas.
RAÍZ AÓRTICA . Permite evaluar aneurismas y disección de la aorta, así como sus complicaciones (p. ej., insuficiencia aórtica, taponamiento)
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA, PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL, DERRAME PERICÁRDICO . El eco es la técnica diagnóstica de elección para la identificación de estos procesos.
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que significa el hemibloqueo isquierdo anterio y su tratamiento
Ritmo sinusal .Hemibloqueo izquierdo posterior . puede jugar futboll. Ritmo sinusal.Bloqueo incompleto de rama derecha . puede jugar futbooll.
joven de casi 16 años arrojo en el electro: desviacion del eje a la derecha, bloqueo atipico de la rama del haz, posible hipertrofia ventricular derecha QRS(T) anormal. considerese lesion de miocardio anterolateral. por favor diganme si esto es grave o expliquenmelo mejor para entender
Que significa bloqueo haz de rama derecha y desviacion de eje izquierdo.Gracias por su comentario