Litiasis Renal: Piedras en el riñon
Última modificación el Domingo, 23 septiembre 2007 11:03 Autor: Alejandra Jueves, 13 septiembre 2007 10:04
LITIASIS RENAL
Los cálculos renales son trastornos comunes ( 1 % de la población) y recidivantes (50-85 %) que habitualmente pueden prevenirse. La formación de cálculos comienza cuando se sobresatura la orina con uno o varios componentes insolubles debido a excreción excesiva o a factores que disminuyen la solubilidad. El 75 % de los cálculos son de calcio, el 15 % de estruvita (fosfato amónico-magnésico), el 5 % de ácido úrico y el 1% de cistina. La composición refleja los trastornos metabólicos que los causan.
SÍNTOMAS.
Son similares en la mayor parte de los cálculos. Los situados en la pelvis renal pueden ser asintomáticos o causar hematuria, y puede haber obstrucción en cualquier localización. En la expulsión, son típicos el dolor cólico intenso y la hematuria. Puede haber síntomas de infección urinaria u obstrucción. La litiasis coraliforme puede causar infecciones recurrentes.
COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS.
La mayoría de los cálculos se componen de oxalato cálcico el 30 % se asocian a hipercalciuria, mientras la hiperoxaluria es rara. La hipercalciuria sin hipercalcemia es habitualmente idiopática, es decir, sin etiología específica (sarcoidosis, inmovilización, furosemida, acidosis tubular renal, síndrome de Cushing). La anomalía subyacente en la hipercalciuria idiopática va desde una absorción intestinal de calcio excesiva hasta un aumento de la excreción renal, y parece ser familiar. El tratamiento estándar tanto de las formas gastrointestinales como de las renales es un elevado aporte de líquidos y tiacidas.
Otras causas de litiasis de oxalato cálcico incluyen: (1) hiperuricosuria debida al exceso de purinas en la dieta (el ácido úrico inicia la formación de cristales de oxalato cálcico), el tratamiento es una dieta baja en purinas y alopurinol; (2) hiperparatiroidismo primario (hipercalciuria hipercalcémica con parathormona elevada), la paratiroidectomía previene la litiasis; (3) acidosis tubular renal distal (la acidosis renal causa hipercalciuria; con la orina alcalina y el citrato urinario bajo se forman cálculos de fosfato Ca, además de nefrocalcinosis), tratar con álcali; (4) hiperoxaluria (habitualmente debida a una absorción gastrointestinal excesiva asociada a esteatorrea), el tratamiento es la corrección de la malabsorción de grasas, lactato Ca oral, colestiramina o ambos, y (5) idiopática (normocalciúrica), tratar con hidratación y restricción del Ca dietético.
Los cálculos de estruvita se forman en el sistema colector cuando hay infección por microorganismos que desdoblan urea (habitualmente Proteus). Como consecuencia, la orina tiene un pH elevado y alto contenido en magnesio, amonio y carbonato, lo que produce cálculos de estruvita (MgNH 4 PO 4 ). Son la causa más común de litiasis coraliforme y de obstrucción. Entre los factores de riesgo se incluyen las sondas urinarias, vejiga neurógena, y sondajes repetidos. La mandelamina y los antibióticos son útiles para bajar el pH urinario, suprimir la infección y prevenir el crecimiento del cálculo, la recidiva, o ambos procesos. La curación requiere la litotricia o la extirpación quirúrgica. Puede lograrse la disolución parcial con tratamiento antibacteriano crónico. La irrigación de la pelvis renal con renacidina, que disuelve la estruvita, es factible en algunos centros.
Los cálculos de ácido úrico se producen cuando la orina está saturada de ácido úrico en presencia de un pH urinario ácido y deshidratación. Ocurren en pacientes con : (1) gota, en la cual pueden preceder a la artritis; (2) trastornos mieloproliferativos, especialmente cuando la quimioterapia aumenta la uricosuria; (3) diarrea, enfermedad inflamatoria intestinal, o ileostomía, o (4) de forma idiopática. El tratamiento es con líquidos, alcalinización de la orina y alopurinol. Cuando existe hiperuricosuria ( > 1 g/día), está indicada una reducción de la ingestión de purinas.
CISTINURIA.
Un raro trastorno hereditario con un defecto de transporte renal (e intestinal) que da lugar a excreción excesiva de cistina . Los cálculos comienzan a formarse en la infancia y son una causa rara de litiasis coraliforme. Además de la detección de cristales hexagonales de cistina en la orina, debe medirse la excreción urinaria de cistina.
El tratamiento se hace aumentando el volumen de orina y alcalinizándola (pH urinario > 7,5).
• La penicilamina , que liga la cistina, se reserva para casos refractarios.
• Se ha utilizado la mercaptopropinilglicina para disolver los cálculos renales perfundiendo la pelvis renal, y se puede administrar por vía oral como profilaxis.
EVALUACIÓN.
Logra reconocer una causa identificable en muchos pacientes formadores de cálculos y debe ofrecerse a todos ellos. La anamnesis puede revelar episodios previos o historia familiar positiva de exceso dietético o baja ingestión de líquidos, infecciones urinarias, gota, enfermedad intestinal o una causa específica de hipercalciuria. Deben medirse el Ca, HCO3 y la creatinina séricos. En la orina pueden encontrarse cristales de cistina, estruvita u otras sustancias; debe tomarse cultivo si se sospecha infección. Una radiografía simple de abdomen y una UIV revelarán la localización, cantidad, tamaño y opacidad de los cálculos, así como la presencia de obstrucción. Los cálculos recuperados deben ser siempre analizados.
Cualquiera que sea la composición, debe aumentarse el volumen de la orina mediante una elevada ingestión de líquidos.
Todos los pacientes con infección, cálculos de ácido úrico o de cistina, deben ser evaluados y recibir tratamiento específico. En los formadores de cálculos de Ca, deben descartarse la hipercalcemia y el hiperparatiroidismo. Debe obtenerse orina de
24 horas para detectar hipercalciuria ( > 300 mg en los varones, > 250 mg en las mujeres); el pH urinario y la excreción de ácido úrico y oxalato pueden dirigir el tratamiento específico.
El tratamiento de los cálculos ya presentes en el riñón y en la vía urinaria depende de la localización y de si están causando obstrucción o afectando a la función renal . Debe determinarse el movimiento de los cálculos y el riesgo de la extirpación. La litotripsia, si se dispone de ella, es una alternativa útil a la litotomía quirúrgica.
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hola mi nombre es silvana y tengo insuficiencia renal cronica, producto de tener los riñones super obstruidos por calculos de cistinuria. tengo 26 años y un toco de pastillas para tomar y sus efectos colaterales me deprimen mucho necesito que alguien me cuente si tubo buenas mejorias o igual llegas al transplante. gracias
e tenido tres operaciones con litotripsia y una percutanea y me repitieron los calculos tego en estos momentos dos uno de 9 mm y otro de 11 mm el de 9 mm salio del riñon pero no baja por la uretra el cual me causa un dolor las 24 horas del dia quisiera haserme otra litotripsia pero paese que aqui no es negocio y ninguna intitucion privada las esta haciendo y las del estado y que estan dañadas en una clinica sale la litotripsia en unos 4o5 mil bf e3n cambio la percutanea sale en 20mil bf mne siento frustrado ante tanta desgeneracion de aquellos que se dicen medicos
el 29/1/09 me extirparon el riñon derecho y me pusieron un cateter en el
izquierdo por que tengo dos piedras una de 13mm y otra de 8mm orino con sangre a causa de el cateter y ahora siento una duresa en el estomago ya
tengo turno para el martes 4/8/09 que me van a hacer una placa seguro que empieso con los pre quirurgicos…despues les sigo contando como me va…
le lleve la placa de abdomen al dr y me mando a hacer u na de torax y un electro, mas analisis de sangre, con respecto al riñon izqui.unico le vi unas manchas oscuras le pregunte al dr si noto algo en la radiog,del riñon y me dijo cuando me t raiga los resultados le digo,gracias a dios cai en manos de dos señores urologos del hospital PIROVANO,gustavo buttori y patricio Sarno,el 25/8/09 tengo los resultados yvemos que me dicen,asi les cuento
estamos a 25/9/09 y tengo que esperar, porque el urologo
quiere que el nefrologo de la mirada final, desgraciadamente se fisuro la rodilla, y lo operaron, tengo que volver el 2/10/09.
el cateter ya me esta molestando, orino igual con sangre a causa del cateter que raspa, y siento una duresa en el estomago, cuando me apoyo algo la sensacion de tacto digamos es otra, con respecto al riñon el Dr me dijo que esta bien y el cateter es para que pueda salir la orina, el nefrologo
decide por donde cortan, pelvis, o por abajo de las costillas
tengo litiasis renal de 8mm. eso me produse ardor al orinar espero poder disolverlos con medicacion . mucho dolor debajo de la cintura que nos vaya bien a todos
el 14/12/09 me interno y el 15 o 17 me operan de litiasis
y me retiran el cateter los pre quirurgicos me dieron bien
solamente la creatinina alta 1.70 me hicieron repetir el analisis
el 9/12/09 lo tengo, estuve bailando y cuando fui a orinar
era sangre 70% seguro que fue el cateter que me clava las piedras,despues les cuento chauu
hola,soy cristina colonia uruguay,y me detectaron en un centellograma renal,que el riñon derecho tiene un proceso ocupativo en la proyección de la pelvis,probablemente vinculada al dato clínico de litiasis coraliforme, necesito saber que posibles tratamientos hay por salud pública y en uruguay.les agradezco,espero respuesta
HOLA SOY UNA JOVEN DE 24 CUBANA,,,,MI MAMA TIENE 2 CALCULOS UNO EN CADA RIñON UNO DE 3MM Y OTRO DE 2MM Y YO QUISERA QUE M RECOMENDARAN UNAS PASTILLAS PARA QUE ROMPA ESOS CALCULOS
bueno tengo 49 anoas y hace 3 anos tuve piedras y fui al hospital. y paso mucho tiempo con dolor en los rinones y me arde en vientre y siempre piendo q/ eso es los bendito rinones y una amiga mr recomendo q/ tomara mandelamina sera bueno esas pastillas ,, yha mi gusta mucho la coca cola y dicen q. eso causa piedras . gracias.
es un lugar dentro del laboratorio donde vuelben las botellas que tubieron problemas y son examinadas algunas tienen hongos otras vidrios y otras cuando la coca esta vieja tienen piedras iguales alas del riñon
Tengo 2 calculos de el rinon izquierdo de 8 y 5 mm respectivamente, no tengo dolores pero si mucha molestias en el bajo vientre. Tengo la sensacion de querer orinar permanenteme. Existe algun metodo para eliminar estos calculos por via medicamentos sin necesidad de cirugia?
Hola tengo tengo calculo en los dos riñones en el derecho 6,1 mm en el izquierdo 5,4 mm tengo dolor . existe algún metodo
para eliminar estos calculos.
Hola el mes de agosto del 2010 me vino un dolor en la espalda despues de ir a analisar me dijeron q era calculos segui un tratamiento del medico al parecer elimine el calculo sin darme cuenta la cosa es q ahora marzo del 2011 siento como molestias en la espalda vientre bajo hasta a veces siento dolor en los testiculos , tengo algo de temor q pueda recaer en lo mismo no quiero experimentar esos dolores son horribles.
tengo un calculo de 11m q debo hacer
saludos a todos,, a mi me empezaron lo s dolores hace como tres dias, fuy donde el medico y me receto diclofenaco inyectable, mas hiocina butilbromuro, a parte de eso estoy tomando cerveza caliente con Alka-Seltzer y ya expulse una piedra de esas,, si alguien desea tomar lo de la cerveza es muy bueno,,, se recomienda caliente puesto que asi se destruye el calculo,,,