MEDICAMENTOS EN ODONTOLOGIA

•  LOS ANESTESICOS

Fármacos que se emplean para promover una pérdida total o parcial de la sensibilidad, las respuestas reflejas y la movilidad.

En odontología se emplean fundamentalmente para evitar el dolor.

Los anestésicos pueden ser locales, regionales y generales.

•  Anestésicos locales

Son los de mayor empleo en odontología. La boca está inervada por estructuras nerviosas terminales bien definidas por lo que los anestésicos locales resultan muy efectivos.

Actúan impidiendo la transmisión del impulso nervioso a través de la neurona, bloqueando así la percepción del dolor.

Según su composición química se clasifican en ésteres y amidas.

•  ésteres : Actualmente no se utilizan

•  amidas : Se administran de forma aislada o en combinación con vasoconstrictores con el fin de aumentar el tiempo de anestesia. Esta combinación se desaconseja en caso de pacientes:

•  cardiópatas hipertensos

•  diabéticos

•  con hipertiroidismo

•  en tratamiento con ciertos psicofármacos

•  glaucoma y otras patologías.

Los anestésicos locales tardan un cierto tiempo en ejercer su función. (periodo de latencia). Después actúan sobre el nervio bloqueando su funcionamiento. También producen vasodilatación, facilitando con ello su paso al torrente sanguíneo. Posteriormente se metabolizan en el hígado y se eliminan con la orina.

•  Amidas más utilizadas

En odontología se usan sobre todo:

•  lidocaína

•  mepivacaína

•  articaína.

Otros tipos menos utilizados son:

•  prilocaína

•  bupivacaína

•  etidocaína.

•  Formas de administración

•  Vía tópica : Pulverizaciones o toques con torundas en las mucosa. Suele hacerse previamente a la infiltración.

•  . Infiltración : Inyección entre los tejidos. El odontólogo utiliza cárpules (ampollas de uso único), agujas desechables y jeringuillas especiales que actualmente existen totalmente desechables.

La infiltración puede ser:

•  Periapical : Se usa en la arcada superior. La anestesia se aplica por encima de los ápices radiculares de los dientes a nivel vestibular.

•  Troncural : Puede utilizarse en el maxilar superior y siempre en el inferior. Inhibe la sensibilidad de varias piezas dentales o una región completa.

•  Intraligamentaria : Se coloca en el ligamento periodontal. Actualmente está en desuso, pero en ciertas ocasiones resulta conveniente.

•  Pulpar : Se usa en tratamientos endodónticos normalmente como complemento de la anestesia periapical y troncular.

•  Dosis adecuadas de anestesia local

•  Dosis adecuada es la necesaria para producir el efecto anestésico deseado.

•  Dosis tóxica : Cantidad de anestésico o vasoconstrictor capaz de producir un efecto tóxico.

•  Dosis segura máxima : Cantidad máxima que puede administrarse en una persona sana de 60 Kg.

•  Etapas de la administración y función del odontólogo

La anestesia tópica se utiliza previamente a la infiltración o antes del uso de raspadores y curetas.

•  El odontólogo palpa las referencias anatómicas para localizar el área de penetración de la aguja.

•  El área de penetración se seca con una gasa.

•  Se aplica el anestésico tópico durante el tiempo conveniente.

•  Se aclara la anestesia tópica, se aspira y se separan los tejidos móviles para visualizar el área de penetración.

•  Se aplica solución antiséptica.

•  Cuando es posible el clínico establece un fulcro o punto de apoyo para garantizar la estabilidad de la jeringa durante la inyección.

•  Se inserta la aguja y se inyecta lentamente

•  Se retira la aguja.

•  Funciones del auxiliar

 

•  Prepara la jeringa con el anestésico y la aguja con el tamaño adecuado.

•  Aplica la anestesia tópica durante el tiempo previsto y la aclara.

•  Pasa al odontólogo el anestésico adecuado.

•  Entrega la jeringa fuera de la visión del paciente.

•  Tranquiliza al paciente.

•  Recarga la jeringa si es necesario.

•  Aclara la boca del paciente

•  Permanece con el paciente si no lo hace el odontólogo

•  Anota cantidad y tipo de anestesia en la historia del paciente.

 

•  Complicaciones de la anestesia

•  Hematoma : Puede producirse si se inyecta en un área muy vascularizada o en un gran vaso.

•  Trismo : Dificultad para abrir la boca por espasmo muscular o trastorno motor del trigémino.

•  Esfacelo místico : Resto inflamatorio en proceso de separación de las partes viables del cuerpo.

•  Mordidas en labio o mejilla .

•  Parálisis facial : Debilidad muscular en el lado de la administración, produciendo:

•  Incapacidad para cerrar el ojo.

•  Obliteración del surco nasogeniano

•  Caída de la comisura labial

•  Anestésicos generales

Salvo en las técnicas de cirugía maxilofacial no suelen emplearse, a excepción de:

•  Odontopediatría

•  Pacientes disminuidos psíquicos

•  Pacientes muy aprensivos o poco colaboradores

•  Cómo último recurso cuando la anestesia local falla

Se administran por vía inhalatoria o intravenosa, siempre en el ámbito hospitalario o centros que cuenten con el equipo adecuado y médicos anestesistas.

•  OTROS MEDICAMENTOS DE USO ODONTOLOGICO

•  Sedantes

Se prescriben a pacientes nerviosos o poco colaboradores.

•  Puede ser por vía intravenosa como las benzodiacepinas , en cuyo caso se necesita personal experto y aparatología apropiada para resolver posibles complicaciones.

•  La sedación más segura y la mayormente empleada en clínicas dentales es la inhalación de protóxido de nitrógeno combinado con oxígeno .

•  Analgésicos y antiinflamatorios

•  AINES (antiinflamatorios no esteroides) Además de su acción antiinflamatoria son analgésicos y antipiréticos, como los salicilatos, las pirazolonas y otras sustancias.

•  Corticosteroides: Gran poder antiinflamatorio. Se utilizan como terapia general (vía intravenosa o intramuscular), o tópica. Los de uso odontológico más comunes son la cortisona (origen natural) y la prednisolona (de origen artificial o síntesis).

•  Analgésicos mayores , como narcóticos derivados de la morfina y la codeína . Los derivados de la codeína suelen emplearse combinados con analgésicos menores como el paracetamol.

•  Antibióticos y antisépticos

Se utilizan para prevenir o combatir las infecciones:

•  Antibióticos : Suelen usarse penicilinas, macrólidos, quimioterápicos de síntesis y ocasionalmente tetraciclinas.

•  Antifúngicos : Contra los hongos. Nistamina, miconazol, clotrimazol.

•  Antisépticos : Clorhexidina y hexetidina, generalmente en forma de colutorios.

•  Coagulantes o hemostáticos

En la consulta habitualmente solo se precisan actuaciones locales para cortar las hemorragias. Cuando están son muy severas o el paciente sufre algún trastorno de la coagulación, debe atendérsele en un hospital.

Los más utilizados son:

•  Esponja de gelatina absorbible : Controla la hemorragia capilar de zonas muy vascularizadas y difíciles de suturar. Antes de aplicarla se humedece en suero fisiológico o una solución de trombina.

•  Celulosa oxidada : gasa o algodón quirúrgico tratado que favorece la coagulación por efecto físico. Se utiliza en cirugía bucal y exodoncia.

•  Trombina : Enzima formada en el plasma, durante el proceso de coagulación, a partir de la protrombina, calcio y tromboplastina. Induce el paso del fibrinógeno a fibrina, resulta esencial para la formación del coágulo.

•  Vitamina K : Vitamina liposoluble, esencial para la síntesis hepática de protrombina.

•  Medicamentos de urgencia

En toda consulta deben existir una serie de medicamentos para hacer frente a complicaciones urgentes:

•  Adrenalina : Para reacciones alérgicas, choque anafiláctico o parada cardiaca.

•  Aminofilina : Broncoconstricción.

•  Antihistamínicos : reacciones alérgicas.

•  Efedrina : Hipotensión arterial.

•  Atropina : bradicardia, hipotensión.

•  Nitroglicerina sublingual : Angina de pecho, infarto de miocardio.

•  Corticoides de acción rápida : Reacciones alérgicas, procesos inflamatorios.

•  Otros medicamentos que estime el odontólogo en previsión de múltiples complicaciones

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