Manual de primeros auxilios
Última modificación el Viernes, 9 julio 2010 08:22 Autor: Alejandra Miércoles, 9 junio 2010 08:20
MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
No se trata de que juegues a "médico", ni de que te conviertas en un especialista en Medicina de Catástrofes, sino de que un mero problema menor o mayor, no acabe convertido en una catástrofe. Recuerda que salvo que seas ya Médico o Enferma/0 no tienes cobertural legal alguna, tengas la formación que tengas.
Se trata de que tengas muy claras tus limitaciones, lo que puedes hacer con los medios de que dispones y tu falta de conocimiento, y lo que no debes hacer bajo ningún concepto. Nadie te puede pedir más, pero sí te podría costar algún disgusto si quisieras hacer más.
He pensado que los chicos no van a llegar contándote un diagnóstico, sino con unos SÍNTOMAS, y por eso he desarrollado estos temas desde el punto de vista de lo que tu vas a ver.
Procuraré no utilizar un lenguaje demasiado técnico y veremos los casos que se pueden presentar según su aspecto.
AHOGAMIENTO
Es una mala costumbre de algunos bañistas.
Desde las más leves consecuencias de haber "tragado agua", con tos y malestar general, que no requieren mas atención que unas palmaditas en la espalda, para ayudarle a expectorar, hasta el ahogado que sacan del agua ya inconsciente, hay ciertos grados, pero pongámonos en lo peor.
Primero tendrás que asegurarte de que las vías respiratorias, al menos las altas, que son las que puedes ver, están permeables, es decir dejan pasar el aire, que no hay cuerpos extraños (una trucha, por ejemplo) obstruyendolas, o mucosidad, si hubiera algo, sacarlo, si no, y visto que no respira por sí solo, ayudarle, el único sistema efectivo sigue siendo el Boca a Boca
Con la cabeza ladeada, para que el líquido que expulse, no se vuelva al pulmón.
ATRAGANTAMIENTO
Se produce un "atragantamiento" cuando "algo", sea saliva, agua, una pata de centolla…. se nos queda atascado en la garganta, o mas abajo, pero además no por su conducto habitual al estómago, sino por el que va a los pulmones (la tráquea), con el inconveniente de que no suele dejar respirar, cosa bastante grave, por supuesto.
No. No suele proceder ponerse a hacer una "traqueostomia" en medio del campo.
Habitualmente, bastará con dar unos golpecitos (he dicho golpecitos) en la espalda, para estimular la tos y que se despejen las vías respiratorias.
A veces se ve desde la boca abierta, y la tentación de meter los dedazos para sacarlo suele ser la causante de que el cuerpo extraño se meta mas adentro y ya no haya forma de sacarlo.
Hay que saber hacerlo, y aun así no es fácil, te sugiero que no lo intentes.
Cuando los golpecitos no bastan, la situación puede ser dramática, es cierto, pero se escapa de tus posibilidades. Tampoco sabes desactivar una mina antipersonal, o pilotar un avión sin piloto, no es culpa tuya.
Hay otra cosa que sí se puede hacer: Ponte detrás del paciente, cógelo por debajo de los brazos, juntando tus manos por delante, mas o menos tal como lo tienes cogido queda- rán a la altura del diafragma (separación entre tórax y abdomen), y súbelo hacia arriba de golpe, un tirón brusco hacia arriba, no estrujarlo, sino subirlo.
Normalmente, el aumento de presión que producirás en el tórax, podrá "desatascar la cañería", haciendo que salga el Cuerpo Extraño . Es la "Maniobra de Heimlich". Conviene probar antes de que se te presente la ocasión de hacerlo, para tener alguna idea de como es.
CRISIS ASMÁTICAS
Una enfermedad no infrecuente, es la que hace que los "Bronquios", reaccionen desmesuradamente a pequeñas agresiones que a otros no les afectan, pero en éste caso se cierran, y no dejan pasar el aire a los pulmones, asunto también bastante desagradable para el que lo padece, sobre todo, pero que te puede poner muy nervioso si le ocurre a alguno de tus chicos.
Normalmente, quien es asmático ya lo sabe y suele ir pertrechado con las medicinas necesarias para solucionar el tema.
No obstante, no estaría de mas incluir en el Botiquín de la Unidad, si es que tienes conocimiento de que alguno de los chavales sea asmático un frasco de inhalaciones; los mismos pacientes, o sus padres te informarán largamente sobre el tema, no te cortes en preguntarles (los nombres "Galénicos" de los fárma cos mas utilizados son Salmeterol, Salbutamol), pero otras veces se necesitará un refuerzo con otro inhalador que lleve, además, algún Corticoide, antiinflamatorio muy potente para dilatar bronquios
DIARREAS
O "Colitis" (inflamación del Colon), en fin deposiciones abundantes en cantidad y frecuencia, no infrecuentemente líquidas, o al menos pastosas, y de color variable, de cuyo aroma no voy a tratar.
Conviene constatarlas, porque alguno que otro se apuntará a la dieta de régimen si no le gusta el rancho de diario.
Sus causas pueden ser múltiples, desde el atracón previo, o el frío en la tripa, a cuadros infecciosos o tóxicos.
En general, salvo inconvenientes que origine a alguna actividad, y puede ser realmente molesto, un episodio que no se prolongue mas de uno o dos días, no debe merecer mayor atención, en todo caso, una dieta de tipo astringente (arroz muy hervido, manzana rallada, dulce de membrillo…) soluciona la diarrea y salva el rancho no apetecible.
Ojo si el cuadro se prolonga, o varían substancialmente las características de las heces (color verdoso, aparición de moco o de sangre, incluso pus en la deposición…) porque puede estarnos indicando algo mas serio: las afamadas Salmonelosis, Brucelosis… y otras infecciones menos conocidas del aparato digestivo pueden representar un problema ya mayor; también las intoxicaciones, que además se suelen acompañar de vómitos.
En estos casos, puede ser preciso dejar al paciente a dieta absoluta, y utilizar fármacos que corten la diarrea.
Dejar a un paciente a dieta absoluta, sobre todo si hace calor, puede acabar en un problema mayor, porque si a la cantidad de líquidos que pierde con las deposiciones, añadimos la cantidad que no le damos, se nos puede deshidratar rápidamente. Además, por las heces también nos va a perder minerales (sodio, potasio, cloro…) que tienen una importancia esencial en el funcionamiento de otros organos (como el corazón, o los músculos), quedando con una debilidad muy severa. No es broma pues.
Aquí si estarán indicados los fármacos astringentes, como el FORTASEC, o la SALVACOLINA; si hubiera vómitos, también deberemos pararlos, y podemos utilizar PRIMPERAN, o CLEBORIL.
Y además, habremos de reponer esos líquidos y esos iones perdidos, por lo que mientras el paciente pueda, y/o en cuanto pueda tolerar de nuevo, porque ya no haya vómitos, deberemos darle, o bien limonada alcalina (Potingue que se confecciona con un litro de agua, el zumo de dos limones, una punta de cuchara de sal y otra de bicarbonato, vamos que no hay quien se lo trague) que además de reponer éstos elementos, es astringente, o el socorrido SUERORAL, también muy rico.
DOLOR
El dolor no es una enfermedad, sino un síntoma, una señal de aviso de que algo no va bien. Su tipo, localización, frecuencia e intensidad, nos orientan sobre lo que está fallando. Trataremos el dolor en sí, pero hemos de tener cuidado de no "tapar" algo mas serio que es lo que nos quería decir ese dolor.
Lo veremos en cuatro sitios muy frecuentes a expensas de otras lesiones que repasaremos en la Guía, y que también se acompañan de dolor.
ABDOMEN
Posiblemente no sea nada, a lo mejor un Cólico hidroaéreo, una masa de gas en el intestino que se dilata y lo distiende, pero duele mucho, engaña al mas experto y hasta ha hecho pensar en infartos!.
Dolor que suele ceder con reposo, algo de calor en el abdomen
¡¡ Ojo al calor en la tripa!! si hay un cuadro infeccioso, apendicitis, p.ej., y encima lo calentáis, la habéis armado, se agrava todo lo que puede, y más!!
Si no cede por las buenas, que no cederá, podéis utilizar un fármaco del grupo de los Espasmolíticos como el SPASMOCTIL, y cede!
Podéis encontraros con un dolor porque hay un cuadro diarreico franco, y eso produce "retortijones", aparte del tratamiento indicado para las diarreas, también se puede dar un espasmolítico si es muy fuerte.
Deberéis fijaros en cómo y donde empieza el dolor, y como evoluciona o cambia:
- El cólico hidroaéreo empieza de forma menos brusca, con malestar, y va aumentando poco a poco, abarca a todo el abdomen, aunque se puede fijar en su parte superior y generalmente a la izquierda.
- El dolor de la diarrea suele ser justo anterior a la deposición, y en la parte baja.
- Y si empieza en la parte del estómago, y no se mueve, pero te dobla al chaval? Posiblemente se trate de una gastritis, no es frecuente que los chicos vayan a tener una úlcera. Averigua si había estado tomando aspirina, u otro antiinflamatorio. Prueba a solucionarlo con un Antiácido, del tipo del ALMAX, BEMOLAN…
- Y si empezando ahí, luego se te va a la parte de abajo a la derecha? El dolor en la fosa ilíaca dcha sobre todo si aumenta cuando aprietas con los dedos, y más aún cuando sueltas de forma brusca, tiene todas las papeletas para ser un apendicitis como la copa de un pino.
EVACUALÓ! sin mas, no pretendas quitar dolores (enmascararás el cuadro al Médico que lo tenga que ver después) ni intentes darle nada (nada) por boca, primero porque vomitará, después, porque si han de operarlo, mas vale que tenga el estómago vacío.
Si el dolor aparece como consecuencia de un fuerte golpe, y no cede por las buenas en pocos minutos (ojo a los Castores, Lobatos… que pueden estar simulando para que les mimes un poco), habría que temer alguna lesión mas importante por dentro, EVACUALÓ, pero puedes quitarle el dolor con un Analgésico como elNOLOTIL.
Puede que el dolor empiece en la espalda, fuerte, y después "irradie" hacia delante, a genitales, un pequeño golpecito en la zona del riñón dolerá muchísimo, y a lo mejor hasta te cuenta escozor al orinar, o muy asustado, que orina sangre, posible- mente se trate de un cólico renal, puedes descargar la artillería, el tratamiento es combinado es combinado: Espasmolíticos + Antiinflamatorios. Es decir puedes utilizar ESPASMOCTIL, que no es demasiado potente, y algún A.I.N.E., tipo ENANTYUM 25, con menos efectos secundarios en el estómago, VOLTAREN, NAPROSYN… Pero si no cede, habrá que evacuarlo para poner tratamiento intravenoso.
Aún te puedes encontrar otro caso no infrecuente, aunque no demasiado, y suele venir ya conocido:
El de el chaval que te empieza con un dolor mas o menos intenso en una ingle, si lo exploras un poco a lo mejor hasta ves un bultito.
A veces hay que palpar para notarlo. Puede suceder que si aprietas un poco puede ceder el dolor y desaparecer el bulto, otras veces no: es una hernia, calmalé el dolor con cualquier antiinflamatorio y si persiste, planteaté evacuarlo a un Médico que o bien consigue reducir la hernia, o lo traslada a otro centro donde a lo mejor hay que operarlo.
Si no encuentras nada, a lo mejor solo es un tirón muscular.
Hay muchas mas causas y tipos de dolor, pero éstos son los mas frecuentes que te podrás encontrar en una salida o un Campamento.
CABEZA
Quizás el mas frecuente de todos, y de muchísimas causas: puede provenir de un exceso de sol en la cabeza, de fatiga de una marcha, de exceso de calor, de una indigestión, de un disgusto…
En general benignos del todo, suelen ceder con cualquier analgésico menor, del tipo del Par cetamol, o la Aspirina, hay muchos en las Farmacias y resulta fácil encontrar alguno.
Solo indicar un tipo especial de dolor de cabeza: la MIGRAÑA, bastante intenso, con fuerte rechazo a la luz, ruido… suele venir precedido de una especie de conocimiento de que te va a dar (aura) Hay un fármaco específico para ello, caro, mucho, pero efectivo, el único que la calma, se llama INMIGRAN, si alguno de tus chicos es propenso a las migrañas, no estaría de mas que lo llevara personalmente. (Es carísimo!).
MENSTRUALES (DISMENORREA):
La menstruación, puede ser muy dolorosa, sobre todo en los primeros ciclos.
Vuestra primera misión será de apoyo moral y emocional a las chicas que estén en ésta situación, y si es preciso, de educación a los chicos para que aprendan a respetar y a considerar como el fenómeno natural que es, este mal trago de sus compañeras. Nadie puede ir dándoselas de "hombre" si no ha aprendido esta lección, ni aun de "macho", no pasará de ser un "criajo " digno de conmiseración. Y no os despistéis, aun quedan.
Por lo demás, los A.I.N.E. son un excelente remedio para estos cuadros de dolor, os los recuerdo ENANTYUM 25, FELDENE, VOLTAREN…
En otro orden de cosas, aunque compresas y/o tampones se suelen considerar como elementos de higiene personal, siempre hay despistes, no está de mas una pequeña dotación en el Botiquín de la Unidad, para evitar complicaciones.
Excepcional sería una menstruación tan abundante que entre en consideración de hemorrágica. En ese caso, evacuación, no querais hacer más, pero, si teneis en el botiquín, podeis darle Noretisterona (PRIMOLUT NOR) 1cp / 12 Horas
MUELAS:
No es frecuente en los mas pequeños, pero aún así, puede afectarles.
La causa es siempre una caries e infección de la misma, a veces con la correspondiente inflamación (Flemón), e incluso a veces se pueden palpar ganglios en el cuello.
El tratamiento que nos interesa es quitar el dolor sobre todo, a base de antiinflamatorios (A.I.N.E.s), pero a veces no bastará y habrá que dar antibióticos para que ceda ( Ojo a los antibióticos) Asegurar muy bien siempre antes las posibles alergias; el más indicado en caso de necesidad es el RHODOGIL.
¡Cuidado con los antibióticos!
FIEBRE:
La fiebre nunca es una enfermedad por si misma, es un síntoma, la señal de que el organismo se está defendiendo de algo. Habitualmente, suele indicar un proceso infeccioso, pero son muchas las causas de la fiebre, y no procede aquí hacer un estudio intenso.
En todo caso recordad que es una señal de algo que habrá detrás, dé la cara o no.
Para bajar esa fiebre disponemos de Medios Físicos, es decir, enfriar el cuerpo, literalmente; con agua fría, paños mojados en alcohol, no abrigar al paciente… todo aquello que enfríe su cuerpo, pero sin llevarlo a la pulmonía!.
Si con esto no basta, hay que pasar a los medicamentos: tanto el paracetamol, como la aspirina, como los antitérmicos de uso frecuente (Neomelubrina -igual que el NOLOTIL, pero con otro nombre-) el NOLOTIL los A.I.N.E.s, son efectivos, tened en cuenta las dosificaciones si se trata de Castores y de Lobatos, según lo que uséis. ( Los supositorios no son demasiado adecuados para el Botiquín, resisten mal el calor)
El FRÍO:
El Frío es un acompañante habitual de nuestras actividades, sobre todo, y curiosamente, en invierno.
Sus efectos son muy variados, desde el mas simple catarro, que suele aparecer ya en casa, al cólico hidroaéreo, del que ya hemos hablado, pasando por los efectos que llamamos Locales y Generales, es decir, las congelaciones en partes distales del cuerpo (acras), como manos, pies, narices, orejas… y los congelamientos, o síndromes de frigorización que afectan a todo el organismo.
Las congelaciones locales vienen mediadas tanto por el frío que haga, como por la humedad y las compresiones, es decir, unas medias mojadas por la nieve o el agua, o por el propio sudor, son un factor importante en la aparición de estas lesiones, o unas narices moqueantes, así como puños ajustados, medias que aprietan, botas mal ajustadas…
Pueden pasar desapercibidas en su inicio, pero al cabo de poco tiempo, duele lo suficiente como para avisar de que el daño ya está casi hecho, por eso es conveniente estar al tanto, fijarse en el equipo de nuestros chicos, y educarlos previamente.
Cuando la lesión aparece, además del dolor, aparece el entumecimiento de la parte afectada, la palidez, la mala perfusión: si apretáis un poco con la yema de un dedo, queda una marca mas blanquecina, normalmente desaparece enseguida, aquí no, tarda y bastante en desaparecer.
El tratamiento pasa por secar , cambiar la ropa, y calentar despacio la zona afectada, no aconsejamos los masajes, menos aún los bruscos, por el riesgo de que se desprendan trombos que se pueden ir a otros órganos más importantes y la única forma de evitarlo no está a vuestro alcance.
La forma mas habitual de calentar, es meter la parte lesionada en lugar caliente, a temperatura corporal: un bolsillo, propio o de otro, las ingles son lugar muy socorrido, simplemente, soplar sobre la zona (el aire que salga de nuestro cuerpo siempre estará mas caliente).
No están de sobra los Analgésicos, duele. Ni el calentamiento general del cuerpo, con bebidas calientes, NUNCA ALCOHOL, producirá una dilatación de las venas debajo de la piel, y se perderá mas calor.
La congelación general, es problema mas serio
Es una Hipotermia generalizada que llega a producir parada cardíaca y respiratoria con fracaso orgánico general.
Suele ser consecuencia de defectos de nutrición en zona fría y húmeda, de permanencia excesiva a baja temperatura ( el dormido con un mal saco), de ropa inadecuada a la actividad, e incluso de una caída de las defensas "morales", tras un agotamiento o un imprevisto en el monte.
Esto no suele afectar a los Castores ni Lobatos, habitualmente, pero ojo con las Unidades mayores, ya lanzadas a otro tipo de actividades.
Por supuesto, la primera medida es la prevención, educando en hábitos alimenticios, material, conocimiento de los muchachos y de su capacidad de esfuerzo…
Conocimiento de la zona y estudio de la actividad a realizar, sus riesgos y sus salidas de emergencia. Y la mas absoluta falta de verguenza por abortar una actividad. (no tenéis que demostrar nada a nadie).
Una vez que se produce, os encontraréis con una fatiga grande, negativismo al esfuerzo, contracturas musculares, somnolencia… Aquí no encontrareis dolor. Bajo ningún concepto debéis dejar solo al afectado, ni permitirle parar, salvo que la lesión sea suficientemente intensa como para que sea materialmente imposible ya moverse.
Debéis procurarle calor, no de forma brusca; en el saco, si es preciso, con otra persona metida dentro para hacer de estufa; líquidos abundantes, templados o algo calientes (sin empapuzarlo ni churrascarlo), NUNCA ALCOHOL, azúcar (la leche condensada es idónea, sin diluir) con café, la ASPIRINA, evitar el viento. Y es de EVACUACIÓN OBLIGADA, buscar ayuda!
GOLPES
Esta va a ser la patología mas frecuente que tengáis que atender, con mucho, desde los mas leves a los peores.
Vamos a tratar de distinguirlos según se os presenten:
CABEZA
No infrecuente, más cuando se hace el burro.
Abarcan desde el simple "chichón", contusión leve con hematoma y/o edema (inflamación) que duele algo, pero se pasa con agua fría, o en todo caso una pomada antiinflamatoria. Las mas comunes son VOLTARÉN, FASTUM GEL, CALMATEL,… (Hay mas de 30 en las Farmacias, la que prefiráis).
Las que producen herida, de las que ya hablaremos, y las Fuertes contusiones, con o sin pérdida de consciencia.
Ojo, que en todo caso, cualquier traumatismo craneal, suele llevar aparejado el encefálico, y éste, como no lo veis, puede dar sustos. Todo Traumatismo Cráneo-Encefálico (T.C.E.) precisa observación al menos durante 24-48 horas, controlando el nivel de consciencia, y si aparecieran somnolencia, náuseas, vómitos, alteraciones de la fuerza, más si no son simétricas, indicarían una lesión mas grave, que no podéis tratar, sólo debéis EVACUAR con carácter de MÁXIMA URGENCIA a un Centro Hospitalario.
FRACTURAS
Si la fuerza y la dirección de un golpe son adecuadas, el hueso se rompe, pero también una tracción suficiente puede arrancar un fragmento de hueso donde se inserta un tendón.
Las fracturas son lesiones del hueso, que pueden quedarse dentro, o salir al exterior, son las fracturas abiertas o cerradas, las primeras de mayor gravedad.
En toda fractura encontraréis dolor, impotencia funcional y posiblemente desviación.
Tened cuidado, porque alrededor de hueso van arterias, venas y nervios, y una manipulación inadecuada podría lesionarlos aumentando la gravedad del cuadro. Ante la duda, mas vale pensar lo peor, y hacer lo único que se puede: INMOVILIZAR.
Podéis, y debéis, calmar el dolor: la misma inmovilización ya hace bastante, pero los antiinflamatorios, los mas potentes (ENANTYUM 25, NOLOTIL…) son lo mas adecuado.
Las abiertas añaden la complicación de la herida, llamativa porque se ve el hueso saliendo.
Tampoco es para perder la calma, se trata la hemorragia, y se cubre la herida con un apósito con desinfectante (BETADINE, o FURACIN), se inmoviliza y se EVACUA.
No intentéis reducir vosotros una fractura jamás.
En todos estos casos os encontraréis el hematoma, el derrame de sangre producido por el hueso, y puede ser importante.
Hay que controlar temperatura y el color, si hubiera lesión de la arteria, a parte de aumentar el hematoma, el extremo del miembro estará pálido y frío, se puede producir necrosis del miembro y se llegaría a necesitar la amputación.
Es una URGENCIA
LUXACIONES y ESGUINCES
En esencia son lesiones de "partes blandas" del aparato locomotor: son los ligamentos y los tendones los que sufren las consecuencias.
Normalmente por estiramientos mas allá de su límite, malas posiciones (torceduras), contusiones tangenciales… hacen que estas estructuras elásticas, den de sí más de lo debido, y el hueso que debían mantener en su sitio se salga de el, o bien que se desgarren o se rompan. Tampoco es infrecuente que una luxación se acompañe de fractura ósea.
Reconocer cuando se trata de una cosa o de otra depende ya de la pericia que tengáis, para valorar la deformidad,eldolor,palpar la rotura del ligamento, o del hueso.
En todo caso, da lo mismo, nadie os pide que hagáis un diagnóstico, limitaros a quitar el dolor, y a inmovilizar, si el dolor o la deformidad son grandes, con mas rigidez en la inmovilizacion, si solo apreciáis el esguince, con una simple venda elástica, pero contad siempre con que va a ser difícil moverse, sobre todo si afecta a un pie.
Si tras un vendaje de inmovilización, o de cualquier otro tipo, vieseis los dedos de color obscurito, azulado, es que está comprimiendo mas de la cuenta y no deja paso a la sangre, tened en cuenta que el vendaje que pusisteis correctamente, puede comprimir porque han aumentado la inflamación y el hematoma, bastará con aflojar el vendaje para evitar las lesiones mas adelante, pero que no se os pase; de todas formas el herido os lo dirá.
Si es que está consciente!.
Otras contusiones en partes blandas son las que afectan al abdomen.
Valorar mucho la posible trascendencia, porque no veréis la lesión que pueda haber dentro: roturas y desgarros de órganos abdominales son francamente serias y requieren la Evacuación Urgente; normalmente no suelen tener trascendencia estos golpes, pero no os fiéis.
PARTES BLANDAS
Con más frecuencia veréis contusiones de partes blandas, músculos esencialmente, pueden ser dolorosas, y hasta puede llegar a desgarrarse el sí el golpe o la tracción son suficientemente grandes.
En todos estos casos os encontraréis con el Hematoma, es el derrame de sangre producido por la lesión que corresponda, y con la inflamación, que es la respuesta de protección del organismo.
El hematoma será importante, pero en los primeros momentos se podrá palpar la rotura. El tratamiento es el mismo, quitar el dolor e inmovilizar. Aquí, si hay rotura, habrá que evacuar para recomposición quirúrgica de la lesión.
Normalmente el hematoma no tendrá trasce dencia alguna, salvo lo aparatoso, pero en determinadas fracturas de huesos largos, en piernas, caderas… puede llegar a juntarse una pérdida de 1-2 litros e incluso mas, eso ya supone un serio contratiempo y puede requerir incluso reposición mediante transfusiones.
Cuidad siempre de aseguraros de que la sensibilidad de la parte mas distal y su movilidad, están conservadas, si no lo están, habrá lesión del nervio, y aumenta la urgencia de la evacuación. Lo mismo en las hemorragias.
LESIONES DE COLUMNA:
La Columna Vertebral es una sucesión de huesos planos, apilados, muy bien ensamblados entre si por ligamentos y articulaciones, pero una contusión transversal a su eje, o una rotación o torsión excesivas, pueden llegar a alterar su estabilidad, un golpe longitudinal, puede llegar a aplastar alguna Vértebra.
Son lesiones siempre muy graves, porque entre una y otra de ellas es por donde salen los nervios motores y sensitivos, y se pueden dañar irreversiblemente, dejando al paciente en una silla de ruedas de por vida.
La manipulación incorrecta del paciente las agrava hasta límites inimaginables, lo que nos hace exigir el máximo cuidado cuando un golpe nos permita sospechar una lesión de éste tipo.
Primero habrá que valorar la consciencia del accidentado, si no la hay, mas a favor del cuidado que debemos tener, si la hay, confirmar la movilidad de las cuatro extremidades, teniendo en cuenta que alguna puede no moverse por alguna lesión propia, valorar la movilidad de los dedos, y la sensibilidad, si el enfermo nota si le tocáis o no.
Ante cualquier duda, temeros lo peor y nunca haréis una barbaridad.
Cuanto mas alta se la lesión, mayor riesgo habrá, es decir, una lesión baja, puede comprometer la movilidad y la sensibilidad de las piernas, pero una lesión en cuello, puede comprometer la vida, porque muy cerca nacen las vías nerviosas que se encargan de funciones vitales.
Así que ya sabéis donde hay que extremar los cuidados más aún. Por suerte el cuello no resulta mas fácil de inmovilizar, con un simple collarín, que todo botiquín debiera tener.
Para movilizar a éstos heridos, hacen falta tres, o mejor cuatro personas ( 8 manos y 1 cabeza) que a la orden del mas experto realicen los movimientos precisos: uno en la cabeza, y traccionando de ella, otro en los pies, también traccionando, suavemente, no lo descuarticeis!, y los otros dos, sujetando el tronco por debajo lo mas recto posible.
No es fácil, practicad en Actividades de Unidad.
Aun así, hay circunstancias en que no se pueden hacer las cosas como está mandado (un coche a punto de arder…) y tendréis que sacar al accidentado como podáis…(Dios le ampare!).
TORÁCICOS:
La contusión torácica suele pararse con las costillas, que se pueden romper, pero suelen proteger los órganos internos: Pulmón y Corazón, nada menos.
Pero puede ocurrir que una costilla rota, además, "pinche" en el pulmón, con lo que se agrava el daño, o bien que la contusión sea tal que dañe realmente en el interior: puede haber contusión, o en casos extre mos, desgarros.
Las costillas rotas tienen poco que hacer. Suele bastar el reposo, no precisan escayola, ni aún vendaje como antes se hacía; analgésicos para el dolor, y que cargue otro con el macuto.
Las lesiones internas son mas graves.
Si en el esputo apareciese sangre, seria señal de daño en el pulmón, o una muy importante disminución de la capacidad para respirar que no se pasa en poco tiempo que nos indicaría una rotura de las capas que protegen el pulmón (Pleuras), entrada de aire en ellas, o de sangre, y disminución del volumen del pulmón en sí. Reposo, analgesia y evacuación
Si la lesión afectase al corazón… pues eso.
GOLPE DE CALOR:
Hemos visto lo que puede fastidiar el frío. Pues el calor también.
El primer efecto del calor es la sudoración.
Perdemos mucho líquido con el sudor si el calor aprieta de verdad, pero no solo líquidos, también sales (Sodio, Potasio, Cloro, y otras) que son imprescindibles para que funcionen otros órganos: el corazón, el riñón…
Si disminuye el volumen de líquidos, disminuye el de la sangre (hipovolemia), y faltará allí donde mas falta hace, en el cerebro, y la tensión arterial se nos vendrá por los suelos, con su cortejo de mareos… son los efectos de la DESHIDRATACION, que podremos solucionar, a parte de estando fresquitos, bebiendo abundantes líquidos, con una pizca de sal común si no hay otra cosa, o con alimentos salados. En casos extremos, reponiendo con SUERORAL , (para la unidad entera no compensa, lo de la sal es mas económico e igualmente efectivo).
Pero es que además, el organismo vivo tiene sus límites de tolerancia a las temperaturas, así como por debajo de una determinada no se puede vivir, tampoco por encima de otra.
Y sin llegar a esos límites, antes de alcanzarlos, se deteriora.
El cerebro en concreto es muy sensible a los excesos, por eso se delira cuando sube demasiado la fiebre.
Entonces viene lo que llamamos "Golpe de Calor", que empieza por quedarnos fríos (hipotensión, hipovolemia), con sudoración abundante, cierto grado de estupor (atontamiento), delirio, y si no se corrige, puede llegar a fallecer.
Hay que trasladar al afectado a sitio fresco, a la sombra, sin que se constipe, y darle abundantes líquidos, aquí si con SALES y hacerle perder calor, quitarle ropa, ponerle paños fríos, sobre todo en la cabeza.
Si tuviese vómitos, no es de extrañar por afectación cerebral, estaría indicado el PRIMPERAN y si no tolerase ni por esas, meterlo en el agua directamente.
En casos extremos se requieren sueros intravenosos, pero eso queda fuera de vuestro alcance, evidentemente, Evacuarlo.
HERIDAS:
Técnicamente llamamos herida a toda solución de continuidad de la piel o las mucosas.De ahí en adelante, lo que sea: mas o menos profunda, extensa, mas o menos lesiva.
En todo caso no deja de ser una rotura de los sistemas que nos protegen del exterior.
Toda herida suficientemente seria necesitará cobertura antibiótica generalmente por vía oral, pero dejad que sea al médico del pueblo quien la prescriba.
También, y aunque se esté vacunado contra TÉTANOS, ( ojo los mayores, hace mucho que no se han puesto una dosis de recuerdo y pueden estar descubiertos) es conveniente en el ambiente en que nos movemos una dosis de GAMMA GLOBULINA ANTITETÁNICA, no es vacuna y no protegerá mas que los días iniciales, cuando se puede desarrollar la enfermedad.
ABRASIONES:
Son lesiones muy superficiales, no profundizan mas de 0,5 mm, pero es en ese espesor donde se encuentran la mayoría de las terminaciones nerviosas sensitivas, así que duelen mucho.
Suelen ser extensas, por lo que se pierde algo de suero en exudado, y es una gran puerta de infecciones.
El tratamiento es esencialmente desinfección, limpieza de restos de tierra… que puedan quedar (agua y jabón, BETADINE).
Cubrir con un apósito para que nada le roce -que duele- y alguna pomada del tipo de la DERMISONE TRIANTIBIOTICA, o similar, entre otras cosas para que no se pegue al apósito. En todo caso lo mejor es el aire libre y el sol en cuanto se pueda.
CORTANTES
Son heridas de bordes limpios, no macerado, no suelen presentar cuerpos extraños en su interior, pero pueden ser muy profundas, y afectar a estructuras internas: vasos, nervios, tendones, músculo…
Pueden sangrar abundantemente, arteria si sale mas roja y como a chorritos intermitentes (siguen los latidos del corazón), venosa si sale de forma continua y como mas obscura.
Una hemorragia, generalmente se puede controlar por compresión sobre la herida, en 5-10 minutos de presión, suele dejar de sangrar casi todo, si no fuese así, habrá que hacer un garrote.
Una vez que haya dejado de sangrar, se aproximan los bordes con unas tiras finas de esparadrapo a modo de puntos, y si es suficiente mente grande, se evacua para sutura quirúrgica en condi- ciones. Se cubre con un apósito con BETADINE, p.ej. y si hace falta, se venda.
Si afecta a dedos, manos… habrá que valorar si hubo lesión de Las estructuras internas: comprobar la sensibilidad y movilidad de los dedos, y por supuesto el riego sanguíneo de la parte distal; cualquier sospecha de que no todo es correcto, requiere la evacuación para su exploración quirúrgica y recomposición que precise.
PROFUNDAS:
Vamos a llamar profundas o penetrantes, a las heridas que alcanzan hueso o abren cavidades como el abdomen o el tórax.
Las que llegan hasta hueso, tanto cortantes, punzantes, desgarros… lo habrán dañado también, por tanto son graves, cubrirla herida tras desinfectar, y evacuar; siempre requerirán sutura quirúrgica.
Las que abren cavidades, tanto en Abdomen como en Tórax, escapan completamente a vuestras capacidades, son de EVACUACIÓN URGENTE.
En esos casos la infección está garantizada y el daño a órganos internos, casi también; lo mismo, desinfección de la superficie, apósito y ambulancia.
Quitad el dolor, con analgésicos/antiinflamatorios, pero ojo en las abdominales, una perforación intestinal requiere dieta absoluta, y dar nada por boca es el mayor error, porque se saldrá por la perforación y la peritonitis es fija.
PUNZANTES
Son las producidas por un instrumento largo, estrecho, mas o menos afilado: astillas, ramas, navajas… Suelen ser profundas, de boca estrecha, lo que dificulta su exploración, saber a qué ha dañado por ahí dentro, y si el punzón es una astilla o similar, es casi seguro que habrán dejado cuerpos extraños dentro.
Seguramente deberán ser examinadas por un Médico con material adecuado. Si sangran, compresión y/o garrote, en todo caso desinfección y apósito,….. y que las vea al médico.
CONTUSAS
Son las que se producen por desgarro de la piel por una superficie roma (y romo puede significar el pico de una alcotana, no solo el martillo)
Los tejidos estarán mucho mas dañados (macerados) porque la energía del impacto ha de ser mayor para llegar a romper la piel.
Son profundas a veces, y afectan a partes duras que haya debajo: sin ser una fractura abierta, puede producir fractura debajo de la herida, salga el hueso al exterior, o no.
Además pueden ser anfractuosas, es decir, con varios recorridos internos (por estallido), con esfacelos (trozos de tejido prácticamente muerto, o irrecuperable), luego = alto riesgo de infección.
El tratamiento es de cura con apósito, desinfección muy frecuente y a ser posible con agua oxigenada, y antibióticos.
INFECCIOSAS
Hablamos aquí de algo, ya poco frecuente, pero no descartable en Colonias y Manadas, ni aún en T. Scout: Esas famosas Enfermedades Propias de la Infancia (E.P.I.).
Puede daros la lata la ESCARLATINA = Fiebre alta, vómitos, dolor de cabeza, amigdalitis, "manchas" en la piel (pequeñas, rojizas.
Empiezan en la ingle y bajo vientre para después extenderse) y en las mucosas (dentro de la boca, en el paladar, un punteado rojizo), que después se descaman (a los 10 días aproximadamente), y ganglios en el cuello (adenopatías); descrita como "fácilmente transmisible", realmente su contagiosidad es mínima.
Precisa tratamiento antibiótico (dejad que lo paute el Médico), bajar la fiebre, y controlar el picor.
Las otras enfermedades, virales, las veréis muy poco o nada, quizás el SARAMPIÓN, en niños que se hayan saltado la pauta vacunal de los 11 años, no infrecuente, pero poco mas. La RUBÉOLA, la VARICELA, todas ellas están cubiertas por la vacunación .
Si vieseis alguna, todas ellas con sus granitos y picores, y fiebre… basta con bajar la fiebre con algún PARACETAMOL.
MAREOS
La sensación de mareo es bien desagradable para quien la sufre.
Generalmente obedecen a alteraciones del órgano del equilibrio y a la integración de sus señales con las procedentes de otros sentidos.
Los más comunes que veáis serán los debidos a los viajes.
Habitualmente el niño sabrá que se marea en el coche y lo dirá.
El tratamiento es preventivo esencialmente: BIODRAMINA 1 cp. ½ hora antes de salir de viaje.
Si se presenta, dejarle vomitar a gusto, y que descanse.
Ponerle a la cabecera del coche. Si fuesen persistentes, no cedieran… deberá verlo el Médico, puede haber otras cosas detrás
EPILEPSIA:
Las Crisis Epilépticas son cuadros generalmente aparatosos, que empiezan con caída al suelo y convulsiones, emisión de saliva espumosa por boca y relajación de esfínteres, en su forma mas "florida", pueden pasar por una situación de mero despiste, "desorientación temporo-espacial" sin mas.
Generalmente vienen precedidas de "aura", es decir, el paciente es consciente de que le va a ocurrir.
No os dejéis impresionar por lo aparatoso del cuadro, limitaros a controlar al enfermo mientras le dura la crisis.
Evitad que se muerda, metiéndole un pañuelo en la boca (pero que tampoco os muerda a vosotros), y dejarle después, que dormirá.
Si no conocía su enfermedad, habrá que ponerlo en manos de un Neurólogo al regreso.
Si tenéis algún Scout con el diagnóstico hecho, ya sabe la importancia de tomar su medicación, y como hacerlo, que os lo comunique y ved que siga el tratamiento, es la mejor forma de evitarle el desagradable episodio.
LIPOTIMIAS:
La lipotimia esencialmente es el efecto de una falta de riego en el cerebro, sea por la causa que sea, o teniendo escasa importancia la meramente nerviosa, el calor, el mal llamado "corte de digestión", y otras diversas tanto mas graves, que pocas veces veréis.
Esencialmente, mareo y caída al suelo, con o sin pérdida de conocimiento, posiblemente vómitos.
No suelen tener mayor importancia. y suele bastar con colocar al accidentado con los pies elevados (para favorecer el riego cerebral)[Trendelemburg] y en todo caso dar líquidos después, si no hay vómitos; si los hay, colocad la cabeza de costado, para que el vómito pueda salir, y no se lo trague, si fuese a parar el pulmón, crearía una complicación grave.
OJOS, NARIZ, Y OÍDOS:
El ojo es órgano delicado, y puede presentar diversas lesiones:
El Cuerpo Extraño, mota de lo que sea (tierra, paja, bicho…) que se mete dentro de el, debajo de un párpado, y molesta bastante, es la mas común de las agresiones que sufre.
Levantando los párpados, se suele ver la mota, y con la punta de una gasita, mojada en agua hervida, se puede -muy suavemente- irla empujando hacia fuera; a veces será necesario dejar caer unas gotas de agua hervida, o manzanilla, para "lavar" el ojo y que escurra la mota.
Si no sale, no insistáis en ello, tendrá que quitarlo el Médico o incluso el Oftalmólogo con medios especiales.
También podréis encontraros la no menos famosa "conjuntivitis", irritación de la conjuntiva por cualquier causa, un Cuerpo extraño, alergia, la habitual compañera en el campo = "mugre", en las manos con que se restriega uno los ojos…
Es molesta, produce dolor con sensación de pinchazo, y fotofobia (molesta la luz), secreción mas o menos purulenta (legañas),…
Vale el lavar el ojo con infusión de manzanilla, pero posiblemente requiera algún colirio, no paséis de los AZULINA, o el MEDRIVAS, que tendréis que buscar en la Farmacia mas cercana, los demás dejarlos para el Médico.
Será difícil que veáis otras enfermedades en los ojos.
En OÍDO todos somos muy reacios a meter cualquier líquido sin conocer el estado del Tímpano, membrana que hay al fondo, porque si no está entero, si hay alguna perforación, se puede complicar cuando ese liquido pase al oído medio y al interno, y buscar una infección de mucho cuidado.
No obstante, hay veces que no queda mas remedio:
No es descabellado pensar en lo que ocurre si un bichejo se te mete en el oído, nervios aparte y pone muy nervioso, el riesgo de una picadura en el conducto auditivo externo, que además de doler mucho producirá una inflamación enorme, y ocluirá el conducto.
Solución: dos gotitas de aceite si lo tenéis, para matar al bicho, y jeringazo de agua con una jeringuilla, y si no sale, al médico.
Otra de las lesiones que podréis ver, sobre todo en los mas pequeños, es la temida OTITIS, con dolor intenso e incluso fiebre.
Por más que no queramos, no desaparecerá hasta que no le chemos un par de gotas de OTOGEN CALMANTE, gotas específicas que habrá que ir a comprar para el caso.
También viene bien el calor local, los analgésicos, antiinflamatorios por vía general…Tampoco vais a ver mas cosas, en todo caso, una oreja desgarrada por un pendiente enganchado. Esolorecompondrá el Especialista, tratarlo como una herida normal.
La Nariz, solo os dará la lata o porque algún pequeño se haya metido algo dentro, no intentéis sacárselo, acudid al médico, o por una hemorragia, espontánea, o por un traumatismo.
En todo caso, la compresión adecuada será bastante para que cese la hemorragia como norma, si no deja de sangrar, habrá que hacer un taponamiento, pero si lo hacéis, hacedlo alto, hasta dentro, porque si solo taponais el orificio de salida, no contendréis la hemorragia que irá para detrás y lo tragará.
Tened en cuenta, una vez cese, la posibilidad de lesión de los Huesos Propios, que dan estructura a la nariz.
PICADURAS
Por supuesto, dependerán del bicho.
Las mas comunes, de avispas, tábanos, arañas, y aunque no sea bicho, las ortigas, será difícil que os den grandes problemas.
Una pomada antihistamínica del tipo del POLARAMINE, solucionará las molestias. en casos excepcionales, se han descrito shcocks anafilácticos, pero no es corriente, o ataques masivos de avispas, que requieren tratamiento general serio, EVACUAR.
Hay otros bichos, como víboras y escorpiones, abundantes en nuestros campos, que no suelen meterse con nosotros, al menos mientras nosotros no nos metamos con ellos, o al menos ellos lo crean así.
Su picadura es mas seria, no suele ser mortal en estas tierras, pero si muy molestas y no está de mas un control Médico.
Si se puede hacer lo habitual: Garrote por encima de la picadura, una pequeña incisión en el lugar, y chupar para extraer el veneno (en las películas es muy efectivo; en la realidad..), que no se absorbe por vía digestiva ni a través de la mucosa de la boca, de todas formas no se recomienda tragarlo.
Por supuesto, EVACUAR.
QUEMADURAS
Son el efecto del calor sobre la piel. calor que puede ser producido por llama, líquidos hirviendo, por el sol, por rozamiento de una cuerda, o de una bota, por ácidos o álcalis…
Toda quemadura presenta tres grados distintos, eritema: enrojecimiento sin mas, molesta y escuece (III grado); flíctenas: ampollas con su liquido seroso dentro, mas dolor y mas escozor (II grado); y escaras: la piel esta ya totalmente quemada, con herida y tejido muerto (necrosado): gran intensidad de dolor (I grado).
Pero además de ésta clasificación, hay que considerar la cantidad de superficie afectada: a mayor extensión, mayor gravedad, de forma que se considera prácticamente imposible que sobreviva un quemado en mas del 50% de su cuerpo.
Las quemaduras por rozamiento, raramente pasarán de un 1-2%, pueden ser intensas, hasta flíctena o mas; las que veréis por fuego, norma mente, será difícil que comprometan mas allá de un dedo inhábilmente colocado encima del Buplay o del Lumo, pero con flíctenas e incluso escaras.
Las producidas por líquidos calientes, leasé la sopa o el aceite, hábilmente derramados sobre un colega o sobre uno mismo, pueden tener una extensión mas considerable, pero será difícil que pasen del 20%, y ya es mucho, ¡Cuidado!, pero en general serán de baja intensidad y las zonas con flíctena serán escasas.
No creo que veáis muchas quemaduras por ácidos o álcalis, pero suelen tener las características de las producidas por líquidos hirviendo, en general; y las producidas por el sol, serán las mas extensas, pudiendo afectar a la práctica totalidad del cuerpo, habitualmente de tercer grado, pero con efectos incluso generales.
El tratamiento será siempre similar: quitar el dolor, y evitar la infección.
En quemaduras pequeñas en extensión, incluso no habría que hacer nada; si es preciso, sea cual sea su tamaño, cubrirlas con LINITUL, o una gasa empapada en FURACIN (por cierto, éste además calma mucho el dolor) y si el dolor es intenso, analgésicos por vía oral.
Las flíctenas, ¡ni tocarlas! la integridad de la piel es la mejor protección contra la infección.
Lo malo son las ampollas de los pies-tiernos por bota dura, sobre todo si hay que seguir andando, aunque las abráis (que no lo aconsejo) dolerán, y además seguro que se infectan.
En un primer momento, si podéis, todo lo que disminuya el calor viene bien, agua fría, alcohol… reducirá el efecto posterior de la quemadura.
Las quemaduras solares se alivian con productos AFTER-SUN, o con vinagre (!), pero lo mejor es prevenirlas moderando la exposición (una camiseta durante la marcha por mucho calor que haga, nunca está de mas) y usando algún filtro solar que nos proteja (la protección del filtro no alcanza mas allá de cuatro horas, y si nos bañamos, hasta ese momento:
Habrá que darse mas) dependiendo del tipo de piel, el lugar en que estemos…
Si son suficientemente extensas, EVACUAR.
No creo que tengáis ocasión de ver quemaduras eléctricas.
Las pilas de las linternas no dan para tanto.
SHOCK:
El Shock es un cataclismo orgánico, sus causas pueden ser múltiples, falta de sangre (hipovolemia) por hemorragia masiva, pérdida masiva de líquidos por deshidratación, de origen neurológico (por contusión cráneo-encefálica), por dolor, tóxicos, …
En general encontraréis un paciente que impresiona de gravedad, mas o menos estuporoso o inconsciente, frío, sudoroso, con la respiración acelerada (taquipnea), si pudieseis tomarle la Tensión arterial, estría bajísima, el pulso casi inapreciable.
Es un caso francamente grave, hay que reponer líquidos, pero por vena, evitar que se enfríe el paciente, y EVACUARLO URGENTEMENTE, que se os queda en el sitio!
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