Neumonia

NEUMONÍA

Manifestaciones clínicas. Tos, fiebre, dolor torácico, disnea, esputo. Exploración física: J, de la excursión respiratoria, crepitantes teleinspiratorios de tono alto procedentes de los alvéolos llenos de liquido; ruidos respiratorios bronquiales (1 de las fases inspiratoria y espiratoria) procedentes de la condensación con bronquio permeable.

Rayos X. Alveolar: condensación no segmentaria con broncograma aéreo (neumonía neumocócica). Bronconeumonía: afectación segmentaria sin broncograma (estafilocócica). Intersticial: patrón reticular (Mycoplasma).

Diagnóstico. Tinción de Gram del esputo con > 25 leucocitos por campo a pequeño aumento. Esputo expectorado (no para cultivos de anaerobios), aspiración transtraqueal, broncoscopia con lavado broncoalveolar o biopsia con cepillo, aspiración con aguja transtorácica, biopsia de pulmón. Cultivos de sangre, lesiones cutáneas, derrames articulares, LCR.

Neumonías adquiridas en la comunidad. Neumocócica . Estreptocócica . S. aureus . H. influenzae . Klebsiella pneumoniae: pacientes de mediana edad o ancianos con alcoholismo o diabetes subyacentes, fiebre brusca, escalofríos, tos productiva (+ esputo sanguinolento); RX tórax generalmente neumonía en el espacio aéreo del lóbulo superior con absceso y derrame pleural + abombamiento de la fisura interlobular. Anaerobios . Enfermedad de los legionarios . Mycoplasma pneumoniae . Neumonía viral .

Neumonía adquirida en el hospital. Casi siempre por bacilos gramnegativos; el diagnóstico en el paciente intubado requiere esputo purulento más fiebre, leucocitosis, infiltrado nuevo o progresivo e incremento en el gradiente alvéolo-arterial de PO2.

Tratamiento. Paciente ambulatorio sin esputo: eritromicina, 500 mg/6 h x 7-14 d; control radiológico en 6 semanas. Hospitalizar con: hipoxia, empiema, foco extrapulmonar, manifestaciones sistemáticas graves. Neumocócica la más frecuente 2.4 millones de U de penicilina IV o IM. Por aspiración: penicilina, 10-12 millones de U IV/d; clindamicina, 300 mg IV/6 h. Posviral (neumocócica o estafilocócica) nafcilina, 9 g/d. Bronquitis crónica con neumonía (neumococo, H. influenzae ): ampicilina, 26 g/d, o cefuroxima, 750 mg IV/8 h. Neumonía adquirida en el hospital: fundamentales buenos cultivos de esputo y hemocultivos; predominio de bastones gramnegativos en la tinción de Gram ticarcilina o mezlocilina, 16-18 g/d + gentamicina, 1.5 mg/kg seguidos por 1 mg/kg/ 8 h, o una cefalosporina de tercera generación, cocos grampositivos vancomicina, 500 mg IV/8 h, o nafcilina. Huéspedes comprometidos: véase cap. 36 para microorganismos relacionados y los capítulos específicos para el tratamiento.

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3 comentarios
  1. jjajajajaaj quierpo sabe las causas y efectos

  2. Muy bueno

  3. pero si la causa el neumococus pneumaniae ¡¡¡¡

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