Soplos de Corazon
Última modificación el Lunes, 23 julio 2007 07:00 Autor: Alejandra Viernes, 6 julio 2007 06:49
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL CORAZÓN
La exploración general de un paciente con sospecha de enfermedad cardíaca debe comprender los signos vitales (frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial), color de la piel, acropaquias, edema, signos de reducción de la perfusión (piel fría y sudorosa) y alteraciones hipertensivas en el fondo del ojo. Son hallazgos importantes en la exploración cardiovascular los siguientes:
PULSO EN ARTERIA CARÓTIDA.
1 Pulso parvo: Ascenso débil a causa de la disminución del volumen latido (hipovolemia, insuficiencia VI, estenosis aórtica o mitral).
2. Pulso tardo: Ascenso retrasado (estenosis aórtica).
3 Pulso saltón: Circulación hipercinética, insuficiencia aórtica, conducto arterioso permeable, vasodilatación marcada.
4. Pulso bisferiens. Doble pulsación sistólica en insuficiencia aórtica, miocardiopatía hipertrófica.
5. Pulso alternante: Alteración regular en la amplitud de la presión del pulso (grave disfunción VI).
6. Pulso paradójico. Exagerado descenso inspiratorio ( > 10 mmHg) de la TA sistólica (taponamiento pericárdico, neumopatía obstructiva).
PULSO VENOSO YUGULAR (PVY).
Aparece distensión venosa (regurgitación) yugular en caso de insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis constrictiva, taponamiento pericárdico u obstrucción de la vena cava superior. El PVY desciende normalmente con la inspiración, aunque puede ascender (signo de Kussmaul) en la pericarditis constrictiva. Las anomalías en la exploración son:
1. Onda « a» gigante: Estenosis tricuspídea, estenosis pulmonar, disociación AV (la aurícula derecha se contrae contra la válvula tricúspide cerrada).
2. Onda «v» gigante: Insuficiencia tricuspídea, comunicación interauricular.
3. Descenso « y» escarpado: Pericarditis constrictiva.
4. Descenso «y» lento: Estenosis tricuspídea.
PALPACIÓN PRECORDIAL.
El latido de la punta cardíaca o impuso apical se localiza normalmente en el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular. Sus anomalías son:
1. Impulso apical vigoroso: Hipertrofia ventricular izquierda.
2. Desplazamiento lateral e inferior del impulso apical: Dilatación ventricular izquierda.
3. Impulso presistólico prominente: Hipertensión, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica.
4. Impulso apical sistólico doble: Miocardiopatía hipertrófica.
5. «Elevación» (impulso) paraesternal izquierda baja mantenida: Hipertrofia ventricular derecha.
6. Impulso discinético (abombamiento): Aneurisma ventricular, gran área discinética después de un IAM, miocardiopatía.
AUSCULTACIÓN TONOS O RUIDOS CARDÍACOS.
S1 . Fuerte (alto): Estenosis mitral, intervalo PR corto, corazón hipercinético, pared torácica delgada. Débil (suave): intervalo PR largo, insuficiencia cardíaca, insuficiencia mitral, pared torácica gruesa, enfisema pulmonar.
S2 . Normalmente A2 precede a P2 y el desdoblamiento aumenta con la inspiración; sus anomalías son:
. Desdoblamiento ensanchado : Bloqueo de rama derecha, estenosis pulmonar, insuficiencia mitral.
. Desdoblamiento fijo (sin modificaciones respiratorias del mismo): Comunicación interauricular.
• . Desdoblamiento estrecho : Hipertensión pulmonar.
• . Desdoblamiento paradójico (el desdoblamiento se estrecha con la inspiración): Estenosis aórtica, bloqueo de rama izquierda, ICC.
• . A2 fuerte: Hipertensión sistémica.
• . P2 fuerte: Hipertensión arterial pulmonar.
• . A2 débil: Estenosis aórtica.
• . P2 débil. Estenosis pulmonar.
S3 . De tono bajo, se ausculta mejor con la campana del estetoscopio en punta, siguiendo a S2 ; normal en niños; después de los 30 – 35 años indica insuficiencia VI o sobrecarga de volumen.
S4 . De tono bajo, se ausculta mejor con la campana en la punta, precediendo a S1; refleja la contracción auricular hacia un ventrículo no distensible; se encuentra en caso de estenosis aórtica, hipertensión, miocardiopatía hipertrófica y arteriopatía coronaria.
Chasquido de apertura (ChA) . De tono alto, sigue a S 2 (en 0,06 – 0,12 s), se ausculta en el borde esternal izquierdo inferior en caso de estenosis mitral; cuanto más intensa sea la estenosis, más corto el intervalo ChA-S 2 .
Clics de eyección . Sonidos de tono alto que siguen a S 1 se observan en caso de dilatación de la raíz aórtica o la arteria pulmonar, estenosis aórtica congénita (más fuerte en punta) o estenosis pulmonar (porción superior del borde esternal izquierdo); este último disminuye con la inspiración .
Clics mesosistólicos . En la parte inferior del borde esternal izquierdo y en la punta, a menudo seguidos por un soplo telesistólico en el prolapso de la válvula mitral.
SOPLOS CARDÍACOS.
Soplos sistólicos.
Pueden ser de eyección del tipo «crescendo – decrescendo», pansistólicos o telesistólicos; los soplos del lado derecho aumentan típicamente con la inspiración. Diversas maniobras sencillas producen modificaciones características dependiendo de la causa del soplo.
Soplos diastólicos
1. Soplos protodiastólicos : Comienzan inmediatamente después de S2, son de tono alto y generalmente están causados por insuficiencia aórtica o pulmonar.
2. Soplos meso telediastólicos: De tono bajo, se auscultan mejor con la campana del estetoscopio; se observan en la estenosis mitral o tricuspídea; menos a menudo son debidos a mixomas auriculares.
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por favor necesito me digan que es un corazon hipedrcinetico. gracias
Mi Sobrino en Cuba tiene 18 meses y presenta un Soplo del Corazon su diagnostico es el siguiente CIA(Comunicacion Inter Auricular)F.O mas menos 13-14 milimetros con repercucion Hemodinamica Ligera/Moderada.Mi pregunta es si existe algun tipo de tratamiento aparte de la cirugia.Ya que en Cuba nos dicen que es de Cirugia ya que paso el tiempo que dicho debia cerrar.Favor de enviar respuesta a la siguiente dirreccion.ivonamelia1@univision.com
Hola….estoy muy preocupada, mi hermana tiene soplo al corazón y el doctor nos manifiesta que necesita de cirugía lo más pronto posible, ella ha tenido este problema desde que nació y ahora ya tiene 22 años,,ademas ya le molesta a sus pulmones…mi pregunta es: es riegosa esta cirugía?
gracias por su información
Buen dia , Dos preguntas
Que gravedad tiene el soplo sistologico?
Que tratamiento se aplica al paciente cuando tiene tres años?
A mi hija le diagnosticaron a los tres meses de vida este problema
hola me gustaria saber que es un desdoblamiento al corazon ? mi hijo tiene 7años y la pediatra le dianostico desdoblamiento al corazon quiero saber si es grave desde ya muchas gracias
mi hermano de 5 años le detectaron un soplo ahortico y necesito saber cuales son los pasos a seguir porque me tiene demasiado preocupada y no seque aser nose si debe seguir un tratamiento adec uado
HOLA.Mi hijo tiene 21 años, en la revision del trabajo, le han diagnosticado, un soplo diastolico, con bloqueo de la rama derecha completa. esto es grave, alquien me puede informar?
perdon, isajava1@hotmail.com
mi esposo tiene 4 soplos en el corazon i ya le hicieron un catteterismo gracias a dios todo salio bien pero falta la operacion
lo van a hacer a corazon abierto quisiera saber los riesgos de esto por favor
Muy bueno
hola soy Daiana a mi hermana menor de tres años le diagnosticar problema al corazon y ahi que operarla yo queria saber cuales son los riesgos ya que es tan chiquita agradeceria si me podria contestar gracias
hola quisiera saber que tan riesgoso es la operacion de un soplo del corazon mi mama tiene 45 años y el cardiologo dice que la tienen que operar urgente,quisiera saber que riesgos tiene esta operacion muchas gracias
hola soy maricel y tengo mi hijo con un bloqueo de rama derecha es peligroso y ademas tiene un prolapso de valvula mitral
hola yo vivo en zinapecuaro tengo un soplo y necesito cirugia , no habra otra alternativa’
hola yo vivo en pinamar ami esposa le operaron de un soplo de corazon de comonicacion inter auricular y no lo pudieron salvar se murio en la operacion el dia jueves 27 a horas 00:20 de la madrugada en mar de plata en hospital h.i.g.a. (regionales) fue operado por el doctor Marcelo martiniz peralta el dia miercoles 26 de enero de 2011 .para mi es muy riegoso en hospitales comunitarios , ayque ir a un buen especialista y hacer la operacion en hospitales particulres. es todo lo que les digo estoy muy triste por mi esposa y me arepiento por haber llevado al hospital h.i.g.a. de mar de plata. si hubiera llevado a particular mi mujer iva estar viva con buena atencion ….yo pienso que todo hici mal.