Todo sobre la NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA
Última modificación el Domingo, 23 septiembre 2007 09:53 Autor: Alejandra Lunes, 6 agosto 2007 09:48
NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA.
Fármacos
• La nefropatía por analgésicos es una causa importante de IR y se debe a consumo prolongado de asociaciones de analgésicos (5-10 comprimidos/día durante 3 años), habitualmente fenacetina y aspirina . La nefropatía puede manifestarse en forma de NI crónica, uremia, necrosis papilar aguda en no diabéticos, piuria estéril o litiasis renal. Los pacientes son frecuentemente mujeres con cefaleas, anemia y síntomas digestivos . La función renal se estabiliza con la suspensión completa de los fármacos.
• Entre otros medicamentos que causan NI crónica figuran el litio (la poliuria es frecuente, pero la insuficiencia renal debida a nefritis intersticial crónica es rara en ausencia de niveles tóxicos),
• el cisplatino (la nefrotoxicidad se reduce mediante diuresis con salino) y
• la semustina .
Entre las causas metabólicas de NI crónica figuran:
(1) hipercalcemia crónica (fibrosis con depósitos tubulares de Ca, inicialmente causa diabetes insípida nefrogénica y posteriormente IR crónica);
(2) hipopotasemia (puede causar fibrosis transcurridos muchos años), y
(3) nefropatía por ácido úrico (IRA debida a hiperuricemia aguda o IR crónica debida a hiperuricemia crónica, hipertensión y litiasis de ácido úrico).
La NI crónica puede deberse también a mieloma múltiple , en el cual se produce insuficiencia renal progresiva debida a la precipitación de cadenas ligeras de inmunoglobulina en los túbulos y fibrosis («riñón del mieloma») y que correlaciona con la proteinuria de Bence Jones. Otras manifestaciones renales del mieloma son la IRA, proteinuria, amiloidosis, defectos tubulares y la nefropatía hipercalcémica.
La NI crónica puede ser causada también por el síndrome de Sjögren, sarcoidosis, tuberculosis y nefritis por radiación .
El riñón en esponja medular es un trastorno, habitualmente esporádico , en el que hay ectasia de los túbulos colectores y que se presenta en forma de hematuria, infección urinaria, acidosis tubular renal (ATR), nefrolitiasis, o asociaciones de ellas, en el cuarto o quinto decenio de la vida. El diagnóstico se realiza con la urografía intravenosa. Es rara la IR.
En la amiloidosis renal
• suele predominar la afectación glomerular , dando lugar a intensa proteinuria e hiperazoemia.
• La función tubular puede estar afectada también con diabetes insípida nefrogénica y ATR distal (tipo 1).
En la nefropatía del SIDA la proteinuria e insuficiencia renal se deben a afectación tubulointersticial y glomerular. Se han comunicado casos de esclerosis glomerular como complicación del SIDA, sin otra causa aparente.
Diversos trastornos hereditarios afectan a los túbulos renales y al intersticio.
• La poliquistosis renal es una causa frecuente de IRC; su transmisión es autosómica dominante , [cromosoma 16] y se afectan ambos sexos por igual. En el tercero o cuarto decenio aparecen dolor en el flanco, nicturia, hematuria e infección urinaria. Los riñones son palpables . Puede haber también quistes hepáticos y aneurismas intracraneales . En la mayoría de los pacientes ocurre hiperazoemia progresiva .
• En la enfermedad medular quística , una IR lentamente progresiva es precedida por poliuria, acidosis y nefropatía pierdesal . La genética es variable . El diagnóstico puede hacerse por urografía intravenosa, arteriografía o biopsia renal.
Entre los trastornos congénitos del transporte tubular figuran:
1. Síndrome de Bartter : Hipopotasemia debida a pérdida renal excesiva de K, debilidad, poliuria, de comienzo en la infancia, autosómico recesivo, niveles altos de renina y aldosterona, con frecuencia responde a indometacina.
2 Acidosis tubular renal :
• ATR distal (tipo I): Pacientes incapaces de descender el pH urinario como ocurre normalmente, a pesar de la acidosis; autosómica dominante , pero frecuentemente esporádica debida a enfermedad autoinmune, obstrucción o anfo tericina, se asocia a hipo potasemia, hipercalciuria y osteomalacia.
• ATR proximal (tipo II). Un defecto en la reabsorción de HCO3 habitualmente se asocia a aminoaciduria, fosfaturia; puede deberse también a mieloma, fármacos o trasplante renal; requiere grandes cantidades de HCO3, que puede agravar la hipo potasemia.
• ATR tipo IV : Ocurre en pacientes con hiper potasemia y habitualmente con niveles bajos de renina y aldosterona , y se asocia generalmente a diabetes, edad avanzada, NI crónica o nefroesclerosis.
TABLA 2. Comparación entre tres tipos de acidosis tubular renal.
|
Hallazgo |
Tipo 1 |
Tipo 2 |
Tipo 4 |
|
Acidosis sin ventana aniónica («anión gap»). |
Sí |
Sí |
Sí |
|
pH urinario mínimo. |
> 5, 5 |
< 5,5 |
< 5,5 |
|
% del HCO3 filtrado excretado. |
< 10 |
> 15 |
< 10 |
|
Potasio sérico. |
Bajo. |
Bajo. |
Alto . |
|
Excreción diaria de ácido. |
Baja. |
Normal. |
Baja. |
|
Síndrome de Fanconi. |
No |
Sí |
No |
|
Litiasis/nefrocalcinosis. |
Sí |
No |
No |
|
Excreción de amonio. |
Alta para el pH. |
Normal. |
Baja para el pH. |
|
Necesidades diarias de reposición de HCO3. |
< 4 mmol/ Kg. |
> 4 mmol/ Kg. |
< 4 mmol/ Kg. |
* HCO3 = bicarbonato. La acidosis tubular renal tipo 3 es una forma rara que mezcla características de los tipos 1 y 2.
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Quisiera preguntarles.-
A mi marido el 31 de octubre le extirpan el riñon izquierdo debido que solo funciona un 9% y tiene la renina altisima.- Pero ademas tiene continuos ataques de gota, se cuida, y todo pero los tiene siempre.- La extirpacion de este riñon, le mejorara el acido urico elevado?
hola mercedes ! te cuento que es muy probable que la urea baje ya que es causada por un mal funcionamiento renal , a mi novia le extirparon un riñon y estamas que bien , solo tendra que cuidarse un poco y tomar buena aguita !! saludos y que esten bien!!!!!!!
Muy bueno