Uretritis hombes: Tratamiento y sintomas

Uretritis hombes: Tratamiento y sintomas

Última modificación el Sábado, 28 mayo 2011 02:14 Autor: Jordi Lunes, 28 febrero 2011 02:11

Uretritis

La uretritis es el síndrome más común dentro de las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) aunque muestra un claro descenso en las últimas décadas en relación con otras ETS., tanto en España (ver tabla 1) como en otros países desarrollados. Atendiendo a su etiología se clasifican en uretritis gonocócicas y no gonocócicas (UNG), siendo estas últimas las más fre­cuentes en países desarrollados.

GONOCÓCICA Neisseria gonorrhoeae

NO GONOCÓCICA Chlamydia trachomatis 15-40% Ureaplasma urealyticum 10-40% - Mycoplasma genitalium Otros 20-40% - Trichomonas vaginalis – Herpes simplex virus – Haemophilus – Hongos – Adenovirus

N. gonorrhoeae es responsable en nuestro medio de menos del 25% de todos los episodios de uretritis. Los restantes están causados por C. trachomatis, por Urea-plasma urealyticum y por un número variable de otros potenciales patógenos en los que la asociación causa-efecto con la uretritis está menos aclarada (Tabla 2).
trales. Pese a todos los intentos diagnósticos, hasta un tercio de los casos de uretritis quedan sin una filiación etiológica clara.
La gonorrea usualmente se desarrolla a los 2 ó 6 días tras la exposición, en tanto que la UNG es varia­ble, desde 1 a 5 semanas. Tanto las uretritis gonocóci­cas como no gonocócicas producen supuración ure­tral, disuria y picor. Aunque la presencia de supuración abundante y de aparición brusca es más sugerente de uretritis gonocócica, los datos clínicos exclusivamente no permiten formular un diagnóstico etiológico con total fiabilidad y no excusan del diag­nóstico etiológico.
2. Diagnóstico
El diagnóstico de uretritis se establece si al menos se dan dos de los siguientes supuestos:

1. Síntomas: historia de secreción uretral y/o disuria
2. Examen clínico: presencia de secreción uretral purulenta, mucopurulenta o blanquecina
3. Demostración (tinción de Gram) de > de 5 leu­cocitos polimorfonucleares por campo de 1000 aumentos en el examen directo de la secreción uretral.

Los pacientes con síntomas de uretritis, sin secre­ción uretral visible, deben ser examinados, pidiéndoles que no orinen en las 4-8 horas previas a la toma de muestras. Se obtienen los 5-10 primeros ml de orina y tras centrifugación a 400 rpm se examinan al microsco­pio de 400 aumentos. La presencia de > de 15 leucoci­tos polimorfonucleares por campo confirma el diagnós­tico de uretritis. Ello es así, muy especialmente si dichos hallazgos no se mantienen en la orina del chorro medio, cuando se supone que las secreciones uretrales han sido eliminadas.
Los síntomas de la uretritis gonocócica pueden permanecer hasta más de 7 días, por ello la uretritis postgonocócica se suele diagnosticar después de trans­currido este periodo.
En el examen con tinción de Gram la presencia de diplococos Gram negativos (DGN) intracelulares, esta-

Ultimamente las técnicas serológicas, aunque para algunos autores resultan favorables, en general son poco útiles en el diagnóstico de la uretritis por clamidia, quizás debido a su baja antigenemia de C. trachomatis y a la poca oportunidad de presentación ante el sistema inmunológico cuando la infección se restringe a las células del epitelio uretral. Además las reacciones cru­zadas con C. pneumoniae, muy prevalente, dificultan la valoración de los hallazgos.
El principal problema para establecer la infección uretral por U. urealyticum estriba en su frecuente aisla­miento del tracto urogenital inferior de los individuos asintomáticos sexualmente activos (tasas de colonización de 5-20%). Por ello, los criterios del diagnóstico micro­biológico se basan en la cuantificación de los aislamientos en las muestras (para diferenciar entre colonización e infección) y en la presencia de indicadores citológicos.
Se consideran significativos los recuentos de
U. urealyticum >104 ucc/ml en la secreción uretral y >103 ucc/ml en el sedimento del primer chorro de orina.
La cuantificación del microorganismo se realiza mediante la inoculación de las muestras en caldo de urea con realización de diluciones seriadas y expresión del título de crecimiento alcanzado en unidades cam­biadoras de color/ml (ucc/ml). En la actualidad dispo­nemos de equipos comerciales que permiten el cultivo de ureaplasmas en medios bifásicos (Mycotrim) o en tiras con pocillos que contienen los substratos liofiliza­dos (Sanofi Diagnostics Pasteur, bioMérieux, Interna­tional Mycoplasma) y que permiten la cuantificación y la determinación de la sensibilidad de los aislados.
3. Tratamiento
Debe iniciarse lo antes posible después del diagnós­tico, la dosis única es un importante avance para com­probar la realización correcta del tratamiento, recibien­do la medicación el paciente en presencia del médico.
Los regímenes recomendados en pacientes con sospecha o confirmación de uretritis no gonocócica se resumen en la Tabla 3.

	• 1 gr oral en dosis única
• Doxiciclina	• 100 mg dos veces al día durante 7 días.
• Eritromicina base	• 500 mg orales 4 veces al día durante 7 días.
• Eritromicina etilsuccinato	• 800mg orales, 4 veces al día durante 7 días.
• Ofloxacina	• 300 mg orales dos veces al día durante 7 días.

 

Tabla 3. Tratamiento de la uretritis no gonocócica. (uno de los siguientes regímenes en el orden de elección en que aparecen)
En el caso de sospecha de uretritis gonocócica los tratamientos de elección se recogen en la tabla 4.

 

• Cefixima	• 400 mg dosis única oral
• Ceftriaxona	• 125 mg IM dosis única
• Ciprofloxacino	• 500 mg dosis única oral
• Ofloxacino	• 400 mg dosis única oral,
• Azitromicina	• 1 g oral dosis única ó
• Doxiciclina	• 100 mg cada 12 horas durante 7 días
Tratamientos alternativos (uno de los siguientes)
• Espectinomicina	• 2 g.- IM, dosis única,
• Ceftizoxima	• 500 mg IM, en dosis única
• Cefotaxima	• 500 mg IM, en dosis única
• Cefotetan	• 1 g IM, en dosis única
• Cefoxitina	• 2 g IM, en dosis única con probenecid
	1 g oral
• Enoxacino	• 400mg dosis única oral
• Lomefloxacino	• 400 mg en dosis oral única
• Norfloxacino	• 800 mg en dosis oral única

Tabla 4. Tratamiento de la uretritis gonocócica.
En la uretritis recurrente o persistente, debe volver a tratarse con el régimen inicial, si no se realizó correc­tamente el primer tratamiento o si los pacientes se expusieron al contacto con el compañero sexual no tra­tado.
En recurrencias no bien explicadas está indicado, la realización del examen en fresco y el cultivo del exu­dado uretral para descartar T. vaginalis. En caso de prueba o sospecha el tratamiento debe incluir Metroni­dazol (2 g orales en dosis única) más eritromicina base (500 mg orales 4 veces al día durante 7 días) o etilsuc­cinato de eritromicina (800 mg orales 4 veces al día durante 7 días).
Si los resultados fuesen negativos el paciente debe ser estudiado por un urólogo.
4. Seguimiento de pacientes

1. Se debe indicar la abstinencia de relaciones sexuales hasta después de una semana de inicia­ción del tratamiento.
2. Es obligado descartar otras enfermedades de transmisión sexual asociadas (VIH).
3. En caso de uretritis gonocócica el enfermo debe volver a revisión entre los 3 y 7 días después de completar el tratamiento.
4. En el caso de uretritis no gonocócica la revisión debe hacerse entre los 7 y 14 días de acabar el tratamiento para realizar cultivo y comprobar curación clínica y microbiológica.
   1. En el caso de uretritis persistente o recurrente no gonocócica, el enfermo volverá entre los 5 y 7 días para volver a examinar y prescribir nuevo ciclo de tratamiento.
   2. Si se confirma gonococia debe declararse la enfermedad a los Servicios de Salud Pública.

5. Actitud ante las parejas sexuales de enfermos con uretritis
En enfermos con uretritis es preciso examinar a todos los contactos sexuales que tuvo durante los 60 días previos. Las parejas habituales deben realizar el mismo régimen que el usado en el paciente siempre que no esté contraindicado por gestación o alergia a fármacos. En contactos casuales es preciso individuali­zar el tratamiento dependiendo del examen clínico, los datos epidemiológicos y los datos obtenidos en el labo­ratorio.
En el caso de hombres heterosexuales en los que no se objetiva la causa de la uretritis deben buscarse con particular interés la presencia de T. vaginalis en el examen vaginal de sus compañeras sexuales.
No deben prescribirse tratamiento a los contactos que no han sido previamente examinados.

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